Вивих головки променевої кістки у дитини і дорослих

Цей тип вивихів найчастіше діагностують у дітей не досягли трирічного віку. Основна причина травми – різке і сильне поздовжнє витягування випрямленою руки дитини. Під час таких навантажень суглоб може бути травмований і навіть зруйнований. Головка променевої кістки вискакує з суглобової капсули – виникає вивих, різкий біль і набряк суглоба. Больові відчуття локалізуються переважно в області зап’ястного суглоба і передпліччя в нижній його третині. Найменша спроба руху або натискання в області кисті і ліктя підсилює біль і викликає інстинктивне бажання випрямить руку – вона відвисає уздовж тулуба в злегка зігнутому в лікті положенні.

Цікаво, що вивихи і підвивихи ліктьового суглоба, при яких зміщується головка променевої кістки спостерігають переважно на лівої кінцівки і по більшій мірі у дівчаток – у них такі травми діагностують частіше ніж у хлопчиків майже вдвічі. Ймовірно, це пов’язано з тим, що дітки йдуть поруч з дорослими, переважно з правого боку, а їх ліва рука піднята і утримується дорослим. При падінні дитини, на його суглоб виявляється сильна витягаюча навантаження, що і викликає вивих.

трохи анатомії

У дітей до трьох років головка променевої кістки ще не закостеніла і являє собою нестійку хрящову суглобову поверхню округлої форми. Крім того, суглобова порожнина недостатньо товста, а м’язовий пояс слабо розвинений. Все це призводить до низької надійності суглоба і схильності його до підвивиху і вивихів. До виходу головки з кільцевої зв’язки такого суглоба можуть привести самі незначні навантаження і навіть будь-який необережний рух малюка. Іноді такі травми ускладнюються розривами зв’язок, що сильно ускладнює лікування – доводиться вдаватися до оперативних методів, інакше функціональність суглоба не відновити.

Зважаючи на такі особливостей дитячої анатомії, слід дуже уважно стежити, щоб не виникали травматичні ситуації, аж до 6 – 7 років. У такому віці опорний апарат дитини в значній мірі оформляється і ризики таких травм зводяться до мінімуму.

Симптоми і діагностика стану

Під час травми відбувається зміщення головки з кільцевої зв’язки назовні. У цей момент чути характерний звук, на зразок клацання або хрускоту і відразу ж виникає сильний біль.

Біль відчувається в передпліччя і в лучезапястном суглобі. При цьому, дитина намагається опустити руку вздовж тулуба або притиснути її до низу живота.

Зовнішні ознаки виражені не завжди і не дуже сильно. Іноді виникає невеликий набряк травмованої ділянки, але частіше, візуальних симптомів не спостерігається зовсім, тому діагностика проводиться на основі Пальпаційний досліджень і опитування батьків на предмет ймовірних причин травми. Виходячи з цієї інформації, лікар приймає рішення про необхідність або відсутності такої подальшого обстеження – рентген, магнітна та комп’ютерна томографії.

Апаратні обстеження також необхідні при вивихах вродженої природи, якщо дитина хворіє на остеомієліт і при підозрах на наявність:

  • Травмування нервових волокон суглоба;
  • Ускладнюють переломів – зап’ястя, ліктя, ключиці і подібне;
  • Артритів і остеоартритів.

Апаратна діагностика показана і в випадках звичних вивихів. У таких ситуаціях, перед вибором методу лікування необхідно мати чітке уявлення про можливі патологіях суглоба, особливо його кільцевих зв’язок і ступеня їх порушень.

Симптоми вивиху променевої кістки загалом схожі, але не однакові, в залежності від напрямку руху її головки. Розрізняють три основних типи таких вивихів:

  • Зміщені вперед;
  • Зміщені назад;
  • Зміщені назовні.

Найчастіше спостерігають вивихи першого типу. Вони виникають в основному під час падіння на витягнуту руку, за умови, що її тримає дорослий – це дуже характерно для маленьких дітей, які починають ходити. Під час такого падіння, дитина повисає на одній руці і, вся маса тіла припадає на цю кінцівку, що нерідко призводить до вивиху ліктя – головки його променевої кістки. Для такого вивиху, крім болю характерно вимушено придбане положення травмованої руки – вона безвольно відвисає уздовж тулуба.

При вивиху переднього типу, пальпація дозволяє промацати зміщену головку променевої кістки на ділянці виростка – з переднього його краю, причому, для уточнення тяжкості травми обов’язково проводиться рентгенівське дослідження суглоба в 2 проекціях.

Ще один, часто спостерігається тип вивиху – проніціонний. Він характерний для ситуацій, коли витягають навантаження до передпліччя і кисті прикладені одночасно. Для такого вивиху типове положення хворої кінцівки – трохи зігнуте в лікті і щільно притиснуте до тулуба в нижній його частині.

У разі виникнення підвивиху, симптоми дуже потайливі, а іноді і зовсім не проявляються зовні. Це часто призводить до пізньої діагностики травми, коли вивих стає застарілим, а його лікування ускладнюється. Тому, потрібно дуже уважно стежити за дитиною і при найменшій підозрі травми негайно звертатися за кваліфікованою допомогою.

долікарська допомога

При підозрі вивиху, насамперед потрібно заспокоїти дитину і зняти больові відчуття. Для цього варто докласти до травмованого ділянці холодний компрес з кубиків льоду, замотаних в рушник, але не більше ніж на 20 хвилин, інакше можна допустити переохолодження. Якщо це не допомагає зняти біль, можна дати болезаспокійливу таблетку, наприклад, парацетамол.

Якщо немає можливості швидко доставити дитину в лікарню, бажано забезпечити йому нерухомість суглоба за допомогою тугий пов’язки, але найкраще, відразу після надання першої допомоги надати лікування фахівця і ні в якому разі не намагатися провести вправлення самостійно. Це загрожує посиленням ушкоджень, причому вони можуть придбати майже непоправної характер – пошкодження нервових волокон і руйнування суглобової капсули дуже важко лікуються.

лікування

Перед вправлення, роблять місцеву анестезію, яка необхідна не тільки для зняття болю, але і для зниження м’язової напруги – при розслаблених м’язах вправлення проводиться простіше і менш травматично.

Хірург – ортопед повністю розгинає руку в ліктьовому суглобі, витягаючи її вниз за кисть, після чого, здійснюючи ротаційні руху, потихеньку згинає передпліччя в лікті одночасно натискаючи на головку вийшла зі свого місця променевої кістки. Головка стає на своє місце, видаючи при цьому характерний звук. Вправлений суглоб на кілька днів иммобилизуют тугий косиночной пов’язкою, що утримує руку в зігнутому в лікті положенні під кутом приблизно 60 °. У разі повторного або застарілого вивиху, накладають гіпсову пов’язку терміном на 1 – 2 тижні.

У важких випадках, коли не вдається провести вправлення закритим способом, або, коли вивих головки променевої кістки трапляється регулярно через патологічного розвитку суглоба, може бути призначено оперативне лікування з застосуванням спеціальних закріплюють «скелетів».

підвивих

Такий тип травми трапляється переважно у маленьких дітей – до 3 років, а зі збільшенням віку до 6 і більше років підвивихи зустрічаються дуже рідко – в одиничних випадках і обумовлені як правило, особливостями анатомічної будови суглоба або захворюваннями опорно-рухового апарату.

Причина підвивиху – різка і сильна осьова навантаження на суглоб, наприклад коли дитина падає, а дорослий, утримує його за руку інстинктивно піднімає її вгору, щоб запобігти падінню. У цей момент дуже ймовірно розтягнення зв’язок і виникнення підвивиху, або навіть повного вивиху. При слабких зв’язках, така травма можлива навіть під час знімання одягу з дуже вузькими і щільними рукавами.

Виправлено підвивиху проводиться досить легко. Вже буквально через кілька хвилин дитина заспокоюється і може вільно здійснювати звичні рухи. Шини і гіпсові пов’язки при підвивихах не потрібні. Єдине, що слід робити батькам – стежити за тим щоб подібні травматичні ситуації не повторювалися.

Окремо варто зупинитися на рецидивах підвивихів, які з часом можуть перейти в звичний вивих. Такі травми після нормалізації геометрії суглоба вимагають накладення гіпсової пов’язки не менше ніж на тиждень. Це необхідно для мінімізації рухів зв’язок і суглобових поверхонь, що в свою чергу забезпечує оптимальні умови для повноцінного відновлення суглоба.

Профілактика травм променевої кістки дитини

Оскільки головна причина підвивиху і вивиху променевої кістки у дитини – тягнуть навантаження на руку, варто це враховувати при допомоги дитині під час перших його кроків. Починаючи ходити, дитина часто падає і вимагає підтримки – це бажано робити за допомогою спеціальних віжок, а не утримуючи його за руку. Тим більше не варто різко піднімати дитини за руки, особливо за одну і вже зовсім небажано обертати його навколо себе тримаючи за кисті рук.

Ці рекомендації особливо важливі при вроджених патологіях кільцевої зв’язки – такі діти дуже схильні до вивиху і вимагають особливого ставлення.

У разі ж, коли вивих стався, для запобігання його повторення і розвитку звичного вивиху, на час відновлення, дуже важливо після вправляння знерухомити на пару тижнів кінцівку за допомогою картонної шини або гіпсової пов’язки і стежити щоб дитина не намагався їх зняти. В таких умовах суглоб максимально швидко і повно відновиться.

Якщо вивих головки променевої кістки відбувається регулярно, батьки повинні уважно спостерігати за дитиною і визначити ситуації при яких він виникає для подальшого їх запобігання. Крім того, потрібно самим бути дуже акуратним – тримати дитину тільки за здорову руку, а хвору уберігати від тягнуть, смикають і ударних навантажень. Оскільки звичним вивихів, в основному, призводить патологія розвитку кільцевої зв’язки суглоба – його слабкість і суттєві деформації, його варто регулярно тренувати. Для цього, потрібно робити спеціальну гімнастику, але тільки після консультації з фахівцем і з регулярним контролем стану дитини.