Що робити при розриві зв’язок гомілковостопного суглоба

Цей суглоб утворений малої і великої гомілковими кістками, сполученими з таранної стоповою кісткою. З усіх суглобів, цей найбільш часто схильний до травм. За міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду – МКБ 10, травми голеностопа відзначені кількома кодами:

  • Мкб -10, код S 93 – пошкодження зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба;
  • Мкб -10, код S 96 – пошкодження сухожиль і м’язів голеностопа;

Як правило, це часткові або повні розриви зв’язок, яких в суглобі три групи. В середині суглоба розташовуються межберцовая, на внутрішній стороні дельтовидні, а з зовнішньої передня і задня Таран-малогомілкової. Цей суглоб навантажений всією вагою організму, що робить його особливо травмовоспріімчівим.

Розтягування і розрив зв’язок відбувається в момент, коли навантаження на них перевищує їх природне міцність. Як правило, такі навантаження виникають під час невдалого руху – при падінні з висоти або, коли нога підвертається на льоду. При цьому відбувається розрив деякої кількості волокон зв’язкового пучка. Розтягуванням називають розрив невеликої кількості таких волокон, при якому функція суглоба зберігається, а якщо відбувається повний розрив всіх волокон зв’язкового пучка, суглоб стає повністю нестабільним.

Є й інший ряд факторів, які безпосередньо не пов’язані з травматизмом, але в той же час збільшують ризик виникнення розтягування і навіть розриву зв’язок:

  • Сильне збільшення нормальної ваги тіла;
  • Порушення обміну речовин, що знижують пружність і міцність зв’язок;
  • Недоліковані травми голеностопа;
  • Генетичні патології – клишоногість, плоскостопість і подібне;
  • Неякісне взуття.

Останнє, дуже характерно для жінок, які тривалий час носять тісні туфлі на високих підборах. Крім того, травми зв’язок частіше виникають у людей похилого. З віком втрачається еластичність зв’язкових волокон, тому вони частіше піддаються розривів.

Симптоми розриву зв’язок гомілкостопа

Як і при всіх травмах, перший симптом розриву зв’язок – сильна різка біль. Згодом травмована кінцівка набрякає і на ній утворюється гематома. Суглоб повністю втрачає стабільність, підвищується температура тіла, розвивається нездужання.

Характер і ступінь симптомів залежить від тяжкості травми. Так, при розриві невеликої кількості волокон зв’язкового пучка, гематом, як правило, не спостерігається, рухливість суглоба зберігається, а больові відчуття цілком терпимі. Травмований злегка кульгає, а на місці розриву розвивається невеликий набряк.

Більш серйозні травми, коли розірваними виявляються велика кількість волокон зв’язок, причому у внутрішніх ділянках пучка викликають сильні болі, а сам суглоб виявляється заблокованим і нерухомим.

Якщо відбувається повний розрив, крім сильного болю розвивається великий набряк і велика гематома. При цьому температура шкірного покриву на травмованій ділянці помітно підвищується.

діагностичні заходи

При підозрі травмування зв’язок гомілкостопу варто враховувати, що ступінь тяжкості травми практично неможливо точно визначити тільки на підставі зовнішніх симптомів. Так, наприклад, в деяких випадках біль настільки сильна, що повністю паралізує руху, в інших, навіть не дивлячись на сильне пошкодження біль цілком терпима і пацієнт самостійно переміщується, при цьому ситуація може погіршитися. Тому, при найменших симптомах розриву дельтоподібного або будь-який інший з зв’язок гомілкостопу слід знерухомити суглоб і доставити пацієнта в лікарню для детального обстеження, причому бажано провести магнітну томографію, оскільки рентген в даній ситуації малоинформативен. Зв’язки мають здатність поглинати рентгенівські промені, тому знімок виходить нечітким і неоднозначним.

Ступінь тяжкості розриву зв’язок гомілкостопа

Залежно від кількості і розташування в зв’язковому пучку розірваних волокон, такі травми прийнято ділити на три ступені тяжкості:

  • розтягування;
  • Частковий розрив;
  • Повний розрив.

У першому випадку, відбувається порушення цілісності дуже невеликої кількості волокон зовнішніх шарів зв’язкового пучка. Виникає біль, невеликий набряк, рідше гематоми зовнішньої локації. Такі травми легко переносяться пацієнтом і не вимагають медичного втручання. Досить забезпечити травмованої кінцівки тимчасовий спокій і скоро все нормалізується.

Якщо травма описується як частковий розрив, мова йде про втрату цілісності більшої кількості волокон зв’язок і вже в глибоких, внутрішніх шарах пучка. У цьому випадку біль дуже сильна, а сам суглоб стає нерухомим – при спробі самостійного ходіння біль багаторазово посилюється, що може призвести навіть до больового шоку. Вся стопа на верхніх і бічних ділянках набрякає, розвивається синець, нерідко переходить в герматроз.

У разі повного розриву, цілісність зв’язки абсолютно порушується і суглоб стає нестабільним. Найчастіше розрив проходить через ділянку кріплення зв’язки до кістки і, як правило, з деяким відділенням кісткової тканини. Повний розрив призводить до великого набряку по всій поверхні гомілки і стопи, включаючи підошовні її ділянки і до розвитку обширного гемартроза, що супроводжується сильними болями. Така травма вимагає негайного професійного втручання хірурга з наступною тривалою реабілітацією, інакше наслідки будуть сумними – пацієнт ризикує залишитися інвалідом.

Перша допомога і лікування при розриві зв’язок гомілкостопу

При перших ознаках травми потрібно негайно забезпечити пацієнтові зручне положення, в якому біль мінімальна і знерухомити травмовану голеностоп тугою пов’язкою. Для зниження набряклості можна прикласти холодний компрес з кубиків льоду загорнутих в рушник. Після цього травмованого варто доставити в найближчу лікарню для встановлення точного діагнозу і вироблення лікувальних заходів.

Залежно від ступеня пошкоджень вибирають амбулаторне лікування – при неповних розривах або ж стаціонарне, із застосуванням хірургічних процедур по відновленню цілісності повністю розірваної зв’язки або декількох.

Розтягування – найбільш легка форма травмування зв’язок. Якщо знімки томографа покажуть незначне пошкодження, достатнім вважається туге бинтування голеностопа і дотримання тимчасового щадного режиму. Непогано користуватися знеболюючими мазями, які знизять біль і дозволять не доводити м’язи голеностопа до атрофування внаслідок знерухомлення. Вже на другий, третій день, рекомендується розробляти суглоб потроху ворушачи пальцями ноги. Поступово навантаження можна збільшувати і робити легкий масаж, але тільки за умови, якщо це не призводить до суттєвих болів. Якщо розтяг не ускладнене іншими травмами, суглоб повністю відновлюється приблизно за 10 – 15 днів.

Частковий розрив зв’язок – травма зв’язок середньої тяжкості. Така травма вимагає більш серйозного підходу. Тугу пов’язку часто замінюють іншим способом іммобілізації – гіпсової лонгетой і в перші два-три дня забезпечують суглобу повний спокій. При необхідності прописують прийом болезаспокійливих і розсмоктуючих медикаментів. Коли набряк зійде і біль вщухне, приступають до вправ з арсеналу лікувальної фізкультури – ЛФК. Це потрібно робити строго під контролем досвідченого ортопеда і дуже акуратно – навантаження збільшують поступово, починаючи з самих незначних. Паралельно з вправами ЛФК, можуть застосовуватися парафінові компреси, прогрівання ідиадинамические струмові процедури, а на етапі, коли набряк знятий, можна приступати до самомасажу голеностопа, що збільшує кровообіг і тим самим прискорює процес регенерації травмованих тканин.

Повний розрив зв’язок – найбільш важка і небезпечна травма. При повному розриві зв’язок, лікування без хірургічного втручання неможливо. Мета операції – відновлення цілісності розірваних пучків зв’язок і ліквідація внутрішньосуглобової гематоми, яка при важких травмах спостерігається майже завжди. Якщо її не ліквідовувати, це призведе до застою рідини, запалення суглобової сумки і подальшим ускладненням. Операцію потрібно провести протягом 20-30 днів з моменту травми, інакше є високий ризик післяопераційних ускладнень і може знадобитися повторне хірургічне втручання.

При повному розриві зв’язок обов’язкове жорстка фіксація суглоба після операції, оскільки руху в гомілкостопі можуть привести до повторного розриву відновлених зв’язок. Тому на весь реабілітаційний період, накладають гіпсову лонгет, а після закінчення реабілітаційного курсу лікування ще декілька місяців варто носити підтримуючу тугу пов’язку і намагатися уникати великих навантажень на суглоб.

В якості додаткових заходів добре підходять компреси і знеболюючі мазі, особливо в перший посттравматичний період. Відразу після травми допомагає холодний компрес – він знімає біль, а на другий, третій день краще робити компреси зігрівають, які збільшують кровопостачання хворого суглоба.

Починаючи з четвертого дня призначають фізіопроцедури – ультразвук високої частоти, трав’яні ванни, компреси, масажі і мазі, а в міру зменшення больового порогу можна потроху починати рухати пальцями ноги. Всі ці процедури проводять в стаціонарі під контролем лікуючого ортопеда і з регулярним контрольним обстеженням.

Травмування дельтоподібного зв’язки

Дельтовидная зв’язка гомілковостопного суглоба досить рідко піддається повного розриву з причини вивиху, але ось при переломах, це трапляється часто. Така комбінована травма вимагає особливого підходу при лікуванні. Його проводять в наступній послідовності:

  • Під місцевою або загальною анестезією проводять абдукції суглоба голеностопа;
  • Роблять операцію по відновленню цілісності пошкодженої дельтоподібного зв’язки;
  • Проводять тимчасову іммобілізацію суглоба шляхом накладення гіпсової лонгет.

Після зрощення кісток і зв’язок проводять контрольне рентгенівське обстеження і, якщо все нормально, гіпс знімають і приступають до реабілітаційних заходів.

Засоби лікувальної реабілітації при розриві зв’язки

Після основного лікування настає черга відновлювальних процедур, які служать не тільки для закріплення результатів лікування і зниження ризику повторних травм, але і для повернення суглобу його звичної рухливості і стійкості.

Такі процедури можна поділити на три основні групи – масаж, фізіопроцедури і лікувальна фізкультура (ЛФК).

Масаж підсилює кровообіг, а значить покращує процеси регенерації. При цьому його зовсім не обов’язково робити в кабінеті у фахівця. Цілком достатньо буде щодня близько 15 хвилин розминати весь голеностоп спочатку злегка, а потім потроху посилювати вплив, але так, щоб не виникали сильні болі.

Паралельно з масажем проводять фізіопроцедури – аплікації з парафіну, лікувальних грязей, мазей, вплив лазера, ультразвуку, магніту і інших подібних.

Але навіть професійний масаж з повним курсом фізіотерапії не допоможе повністю відновити суглоб без вправ ЛФК. Їх можна починати робити вже на 4-5 день після травми. Спочатку потихеньку потрібно рухати пальцями стопи, потім амплітуду трохи збільшують і переходять до інших вправ з арсеналу ЛФК – кругові рухи суглобом, підняття і опускання стопи та інші. Згодом, після зняття гіпсу, ногу потроху ходять, спочатку з частковою, а потім і з повним навантаженням на хвору кінцівку.

При правильно підібраному реабілітаційному курсі і неухильному дотриманні рекомендацій лікаря, незабаром суглоб повністю відновлює свою рухливість, і пацієнт повертається до нормального способу життя.