Шанкр: що це таке, ускладнення, атипові форми

Одним із специфічних проявів венеричного захворювання, що викликається спірохетами Treponema pallidum, є сифілітичний шанкр (в перекладі зі старофранцузької – «виразка»). Незважаючи на те, що це безболісне виразка має типові ознаки і не представляє складнощів для діагностики, більшість пацієнтів на цій стадії захворювання до лікаря не звертаються. Тим часом, вчасно надана медична допомога дозволить запобігти поширенню збудника сифілісу по всьому організму і уникнути серйозних ускладнень. У нашому огляді поговоримо про відмінні особливості, характер перебігу, а також про атипових формах шанкра.

Особливості та класифікація

Шанкром в медицині називається морфологічний елемент на шкірі і слизових, що має виразка в центрі. Така освіта має інфекційну природу.

Існує кілька класифікацій патології:

  • за ступенем інвазії: поверхневий (ерозивний), глибокий (виразковий);
  • за кількістю шкірних елементів: одиночний, множинний; стандартних розмірів (10-20 мм); гігантський (до 40-50 мм);
  • в залежності від діаметра: карликовий (менше 10 мм);
  • по локалізації: генітальний – на шкірі або слизистом епітелії пеніса, вульви, піхви, шийки матки; екстрагенітальний – на лобку, в промежині і області анального отвору, на грудних залозах, особі, в роті і горлі; біполярний.

Зверніть увагу! Більш ніж в 92% клінічних випадків спостерігається розташування сифілісні шанкра в області органів репродуктивної системи. Зростаюча «популярність» екстрагенітальної локалізації дефекту пов’язана з поширенням нетрадиційних видів сексу.

Крім того, з огляду на стан дна виразкового елемента, шанкр може бути твердим або м’яким.

Твердий шанкр – дефект, що розвивається в точці впровадження в організм спірохети Tr.pallidum. Оскільки він є першим симптомом венеричного захворювання, його часто називають первинної сифілома. Він з’являється через 3-4 тижні після інфікування. Твердий шанкр при сифілісі відрізняє стадийность розвитку: формується він у вигляді невеликого червоного плями, потім ущільнюється в підставі, а його центр ерозіруются.

М’який шанкр – наслідок інфікування організму стрептобаціллой Дюкрея. Як і сифілома, цей дефект теж змінює кілька послідовних стадій у своєму розвитку. Що з’явилося отечное пляма червоного кольору з часом перетворюється на виразку з нерівними піднятими краями. На дотик її основа має середню щільність.

Інші назви м’якого шанкра – венерична виразка, третя венерична хвороба, шанкроїд.

Таблиця: Характеристика первинної сіфіломи і шанкроида

ознака
первинна сифілома
шанкроїд
Причина Treponema pallidum стрептобацілла Дюкрея
хворобливість безболісний болісний
ексудат Відсутнє Рясний гнійний випіт
краї високої щільності м’які
результат Зникає спонтанно (навіть при відсутності лікування) Виразковий дефект і запалення прогресують
локалізація І генитальная, і екстрагенітальна тільки генитальная

Внаслідок широкої поширеності великий інтерес для медичної науки представляє шанкр, що розвивається на тлі сифілісу. Чим характеризується і які клінічні особливості має первинний шкірний дефект при цьому небезпечному венеричне захворювання?

симптоми

Механізми формування сіфіломи (шанкра) на місці проникнення збудника в організм складні і недостатньо вивчені. Вважається, що трепонема з легкістю проникає в тканини на місці дрібних шкірних дефектів, однак нерідкі випадки, коли спірохети «просочуються» і крізь неушкоджену покривну оболонку.

У розвитку зараження велику роль грає не тільки кількість і вірулентність збудників, що потрапили в організм, але і стан імунної системи людини. За даними вітчизняного сифилидологии М.В. Мілича, при одноразовому незахищеному статевому контакті хворого і здорової людини інфікування відбувається в 43-51% випадків. Однак варто враховувати, що при тривалих сексуальних відносинах ця цифра сягає майже 100%.

За даними МКБ 10, в залежності від генеіланого або екстрагентітального розташування первинний сифіліс ділиться на наступні групи:

  • статевих органів;
  • анально-ректальної області;
  • інших локалізацій.

У виняткових випадках симптоматика при первинному сифілісі відсутні. У цьому випадку говорять про «без голови» перебігу захворювання.

Класичний же варіант патології має ряд характерних особливостей. Йому передує інкубаційний період, що триває 3-4 тижні.

Зверніть увагу! В даний час спостерігається тенденція до вкорочення (до 10-14 днів) і подовження (до 5-6 місяців) інкубаційного періоду. Останнє зазвичай пов’язане з прийомом навіть помірних доз протимікробних препаратів (пеніцилінів, макролідів, тетрацикліну).

Шкірний дефект в місці впровадження спірохети з’являється відразу після завершення інкубаційного періоду. До типових ознак твердогошанкра можна віднести:

  • правильну округлу, еліпсоїдні форму;
  • злегка піднімаються краю, поступово спускаються на дно;
  • рівні й чіткі межі;
  • колір завітряного м’яса або зіпсованого сала;
  • частіше одиничне кількість;
  • наявність ерозії (виразки) в центрі;
  • виділення невеликої кількості серозної (прозорою) рідини, яка передає дефекту блискучий, навіть «лакований» вид;
  • іноді – наявність тонкої белесоватой плівки на поверхні ерозії;
  • виражений щільний інфільтрат в підставі;
  • повна відсутність больових чи інших суб’єктивних відчуттів.

Через 1-2 тижні після формування первинного дефекту у хворого спостерігається специфічний лімфаденіт (гіперплазія пахових чи інших лімфовузлів). В цей же час можна отримати позитивні результати обстеження на венеричну інфекцію. А через 3-6 тижнів шанкр зникає без сліду навіть без необхідного лікування.

Загоєний шкірний дефект не є ознакою одужання, як помилково вважають багато хворих. Зникнення шанкра говорить про генералізації інфекційного процесу: через 9-10 тижнів після зараження маніфестує вторинний сифіліс, виявляється рясної висипанням на шкірі.

Особливості перебігу захворювання у останні роки

Венерологи відзначають, що сьогодні сифіліс протікає не так, як ще 20-30 років тому. Значно збільшилася кількість пацієнтів з множинними шанкрами. Найчастіше зустрічаються глибокі виразкові дефекти, загоюються з формуванням рубця. Крім того, іноді первинна сифілома характеризується відсутністю вираженої щільності в підставі дефекту.

Також стали поширеними варіанти перебігу захворювання, що проходять не по класичним сценарієм. Що таке атипові форми твердого шанкра: розберемо в розділі нижче.

атипові форми

Панариций

Відмінною особливістю шанкра панариция є його локалізація в області фаланг пальців. Його можна сплутати з неспецифічним (частіше стрептококовим) гострим гнійним запаленням м’яких тканин кисті, проте при сифілісі патологія має ряд характерних рис.

Виділяють наступні ознаки шанкра панариция:

  • наявність твердого інфільтрату високої щільності;
  • відсутність почервоніння навколо зони ураження;
  • регіонарнийлімфаденіт (запалення ліктьових лімфовузлів).

Такий атиповий варіант сифілісу частіше розвивається у медпрацівників, яким доводиться часто контактувати з зараженим матеріалом.

амигдалит

При розвитку шанкра амигдалита хворі скаржаться на дискомфорт при ковтанні. В ході клінічного огляду лікар виявляє одностороннє збільшення в розмірах і незвичайну щільність мигдалини. На цьому тлі візуалізується округлий язвенноподобний дефект з піднятими краями.

Якщо шанкр формується на незміненій мигдалині, в цьому випадку говорять про класичну екстрагенітальної первинної сифілома.

Ангіноподобний шанкр

Ще один атиповий варіант перебігу сифілісу носить назву ангіноподобний шанкр. При цій формі патології спостерігається однобічне збільшення піднебінного розростання лімфоїдної тканини (мигдалини), яке набуває мідно-червоний колір і високу щільність. Виразковий дефект при цьому виявити не вдається.

Диференціювати патологію від ангіни вдається за такими ознаками: відсутність хворобливості, яскравою гіперемії і виражених симптомів інтоксикації (запаморочення, головного болю, слабкості).

індуративний набряк

Індуративний набряк розвивається на ділянках з поширеною лімфатичної мережею – мошонці, великих статевих губах. Спостерігається набряклість і помітна щільність тканин. Якщо натиснути на уражену ділянку, поглиблення не утворюється.

ускладнення

Як правило, первинна сифілома не викликає ніяких суб’єктивних відчуттів і з часом без сліду зникає. Однак в деяких випадках вона може стати причиною розвитку серйозних захворювань. Фахівці виділяють наступні ускладнення твердогошанкра:

  • баланит / баланопостит;
  • фімоз;
  • гангренизация;
  • фагеденизм.

Баланіт – частий наслідок первинного сифілітичного ураження у чоловіків. Він розвивається при активізації патогенної і умовно-патогенної флори, основними його збудниками вважаються трихомонади і неспецифічна інфекція. Хвороба супроводжується розвитком набряклості, яскравою гіперемії навколо виразково подібного дефекту. До цього убоге серозне відокремлюване змінюється ряснимгнійним. Подібна систематика здатна погіршити перебіг сифілісу і утруднити його діагностику.

При баланопоститі, що супроводжується більш поширеним запальним ураженням, часто розвивається фімоз – звуження порожнини шкіри, що покриває головку пеніса з неможливістю її оголити. Патологія характеризується збільшенням, хворобливістю і почервонінням пеніса за рахунок набряку. У разі якщо отечное і инфильтрированное шкірне кільце обмежить головку, в ній розвивається порушення кровообігу і виражені ішемічні процеси.

Якщо не надати пацієнту допомогу, стан погіршується і формується гангрена (некроз) статевого члена.

Рідкісне і дуже важке ускладнення твердогошанкра отримало назву фагеденизм. Воно діагностується в осіб з ослабленим імунітетом і характеризується приєднанням специфічної фузоспіріллезной інфекції. При цьому на поверхні шкірного дефекту утворюється чорний струп, що складається з некротизованих тканин, який швидко поширюється за межі шанкра.

Принципи діагностики ранніх стадій сифілісу

Варто відзначити, що діагностувати первинну форму сифілісу доводиться не тільки венерологам, а й фахівцям іншого профілю – гінекологів, дерматологів, урологів, проктологів і стоматологам. Оскільки більшість серологічних тестів на ранніх етапах захворювання виявляються негативними, обстеження будується на:

  • виявленні характерних клінічних проявів – класичного або атипового шанкра, регіонарного лімфаденіту;
  • наявності згадки про «сумнівному» незахищеному сексуальному контакті в анамнезі;
  • мікробіологічному (мікроскопія, посів на поживні середовища) дослідженні виділень з поверхні виразки;
  • дослідженні на Tr.pallidum пунктата збільшеного регіонального лімфовузла;
  • ПЛР-діагностики.

Стандартні серологічні тести, такі як ІБТ, РІФ, RPR залишаються негативними протягом 3-4 тижнів після появи первинного шкірного дефекту. Їх використання при наявності у пацієнта твердогошанкра недоцільно.

Як лікується шанкр

Лікування первинного сифілісу грунтується на прийомі протимікробних засобів. Препарати вибору – ін’єкційні пеніциліни (середньої і високої тривалості дії), до яких зберігає високу чутливість бліда трепонема. Якщо використання Біциліну і ББП неможливо з огляду на індивідуальній непереносимості (алергії) у пацієнта, використовуються ліки резерву (Доксициклін, Тетрациклін).

Вводяться препарати при первинному сифілісі по одній з наступних схем:

  • ББП 2 400 000 ОД в / м в кожну сідницю (по 1,2 млн ОД) одноразово;
  • Прокаїн-бензилпеніцилін (водний розчин) 600 000 ОД в / м? 1 р / д-10 днів;
  • Тетрациклін 500 мг всередину? 4 р / д – 14-15 днів;
  • Еритроміцин 500 мг – по тій же схемі.

Одним з найважливіших принципів лікування твердогошанкра є його своєчасність. ВООЗ рекомендує починати специфічну антибіотикотерапію вже при виявленні клінічних симптомів захворювання, не чекаючи результатів лабораторних тестів.

Зверніть увагу! Не менш важливо діагностувати і вилікувати сифіліс у всіх статевих партнерів пацієнта.

Після завершення антибіотикотерапії пацієнти залишаються на Д-обліку у лікаря венеролога. Навіть в разі негативних результатів при проведенні серологічних тестів тривалість обов’язкового Д-обліку і спостереження становить 12 місяців. Якщо патологія була серопозитивной, хворий повинен відвідувати лікаря протягом 36 місяців.

Серед основних критеріїв успішного лікування виділяють:

  • повне зникнення симптомів патології;
  • поліпшення самопочуття пацієнта;
  • негативні результати серологічних тестів на протязі 1-3 років після завершення курсу терапії.

Профілактика зараження сифілісом і освіти твердого шанкра полягає в дотриманні нескладних правил: необхідно уникати незахищених статевих контактів з випадковими партнерами, завжди користуватися бар’єрними методами захисту (презервативами), застосовувати антисептичні засоби (Гексикон, Тержинан) після «випадкового» сексу.

Також широко поширені метод первентівного лікування, яке спрямоване на усунення блідих трепонем в разі ймовірного зараження при незахищеному статевому контакті. Він дозволяє перемогти можливу хворобу ще до розвитку її клінічних проявів і полягає в одно- або дворазовою ін’єкції пеніциліну антибіотика.

Поява на шкірі і слизових оболонках статевих або екстрагенітальних органів шанкра – один з перших ознак зараження сифілісом. Якщо пацієнт зверне увагу на цей симптом і звернеться за медичною допомогою, терапія захворювання зазвичай не складає труднощів. Короткий курс антибіотикотерапії дозволить повністю видалити збудників з організму його до того, як в ньому відбудуться незворотні зміни.