Перелом гомілки види і ступеня тяжкості травми: реабелітація

Гомілка – це нижня половина ноги від стопи до коліна. До її складу входять дві кістки – велика і мала, звані гомілковими. Перелом кісток гомілки – це найпоширеніше пошкодження. Причиною може бути дорожньо-транспортна пригода за обтяжливими наслідками, коли страждає здоров’я учасників аварії. Інша причина – бійка. Якщо один учасник завдає іншому удар ногою по гомілці, напрямок цього удару зазвичай перпендикулярно нозі потерпілого. Такий вплив на нижню частину ноги часто викликає її розлом. Третя причина – ослаблення кісткової структури травмованого. У жінок це відбувається при вагітності.

Ослаблення кісток характерно для хворих на остеопороз. У таких ситуаціях нещасний випадок може статися при падінні на слизькій дорозі або при ударі будинку об кут меблів. Часто нижні кінцівки ламають гірськолижники, якщо при падінні нога з лижею застряє в незручній позі.

будова гомілки

Велика гомілкова кістка вгорі, на вході в колінний суглоб, закінчується потовщенням з двома плоскими майданчиками, які є підставами для кріплення суглоба. Між площадками розташовується піднесення, зване головкою. Майданчики називають виростками. З іманентною частини ноги – медіальний мищелок, з зовнішньої – латеральний. Внизу велика кістка має наріст, випирає всередину по відношенню до тіла. Цей наріст утворює внутрішню (медіальну) кісточку.

Мала кістка набагато тонше великий. Вона розташовується зовні ноги. Нагорі є потовщення, яким ця кістка кріпиться до великої гомілкової кістки. Внизу теж є потовщення, що входить в голеностоп і утворює зовнішню (латеральну) кісточку.

Будова гомілки має для нас значення, оскільки є класифікація ушкоджень при переломі гомілки, що визначається тим, яка частина кістки і в якому місці зламана.

Види переломів гомілки

По розташуванню і типу травми розрізняють перелом гомілки наступних видів:

  1. Одиничний. При ньому одна кістка пошкоджена в одному місці. Є два уламка, які при лікуванні зрощуються по місцю ушкодження ноги, утворюючи природну її форму.
  2. Множинний, коли крім двох шматків зламаної кістки є ще шматочки, які необхідно закріпити при операції в природному для них положенні для формування здорової кінцівки.
  3. Прямий. Це пошкодження такого виду, коли лінія розлому рівна і розташована перпендикулярно до кінцівки.
  4. Косий. При ньому лінія розлому йде по діагоналі щодо ноги.
  5. Спиралевидний. Лінія нагадує по виду спіраль.
  6. Без зміщення. Він нагадує собою тріщину, але зачіпає весь діаметр гомілкової кістки. Якщо є уламки, вони теж не виходять за межі нормального положення. На рентгені кістка має нормальну форму. 
  7. Зі зміщенням. Одна частина кістки зрушена щодо іншої. Уламки зрушені в різні боки. Якщо спробувати скласти зі шматочків цілу кістка, їх доведеться повертати і переміщати.
  8. Закритий. При ньому травмуються тільки кістки: м’які тканини не зачеплені.
  9. Відкритий. Гострі шматочки уламків розривають тканини і шкіру. Утворюється кривава рана.
  10. Позасуглобовий. Пошкодження торкнулося тільки гомілкові кістки. Суглоб цілий.
  11. Внутрішньосуглобове. Травмований суглоб гомілковостопний або колінний. Таке пошкодження важко лікується і вважається важким.

За локалізацією переломи бувають: проксимальними (це верхня частина гомілкових кісток і частина колінного суглоба, в який вони входять зверху) або дистальними (це нижня частина гомілкових кісток і частина гомілковостопного суглоба, куди вони входять знизу). Розломи гомілки посередині (в районі діафіза) – діафізарні переломи кісток гомілки – ще один тип травми з цієї класифікації. Травму щиколотки ділять на два типи: латеральну, якщо зламана мала гомілкова кістка, або медіальну, якщо зламана велика.

Також травми ноги описуваного типу ділять по тяжкості на клас А, В і С. Найлегший клас А вдає із себе закритий перелом, коли шматки не зміщені в порівнянні зі здоровим станом кінцівки, а тканини і суглоби не постраждали. Клас В передбачає наявність розлому зі зміщенням, з осколками, коли хворий має відкриту рану в області пошкодження. Найважчий клас С приписують випадків, коли порушена цілісність суглобів, розірвані кровоносні судини, і пошкоджені нерви.

симптоми перелому

Поки потерпілий не звернувся до лікаря, йому не зробили рентгенівське обстеження, тип травми приблизно можна визначити за симптомами.

Ознаки закритого перелому без зміщення

Це травма класу А. Вона гоїться без хірургічного втручання, але термін лікування становить кілька місяців. Він залежить від віку і стану здоров’я потерпілого. При такому пошкодженні гомілки тріснуті шматочки зберігаються в потрібному положенні, утримувані окістям. Цю неприємність часто отримують діти, що грають на дитячому майданчику без нагляду дорослих. Вони можуть зламати ногу, лазити по драбинках і павутинки на майданчику, оскільки ще не володіють спритністю дорослої людини. Ознаками такого випадку є:

  • набряк ноги в місці пошкодження і в сусідніх областях;
  • відчуття болю в гомілки;
  • хвора нога стає трохи коротше здорової, хоча без вимірювального приладу цього не дізнаєшся;
  • в місці розлому часто утворюється гематома;
  • неможливість рухати ногою – руху викликають різку біль;
  • натиснення на постраждалу ногу в будь-якому місці викликає біль, локалізовану в місці травми.

Якщо потерпілий не додасть значення ситуації і спробує самостійно дістатися додому, – навіть якщо він зламав ногу, коли вийшов винести сміття, – перелом може перейти в наступну по тяжкості категорію – зі зміщенням. Тому при падінні і болю в нозі необхідно викликати швидку допомогу, яка доставить травмованого до лікарні, а там йому зроблять рентгенографію і поставлять діагноз.

Перелом зі зміщенням

Він може бути класу А або В. Це пошкодження ноги виникає під час бійки, при ударі черевиком суперника по нозі. Потворні ситуації цього типу відбуваються часто біля кафе і нічних барів між нетверезими їх відвідувачами. Уламки часто зміщуються в різних напрямках. Зміщення класифікують за матеріальним становищем осколків на кутові, бокові, з вклинювання і так далі. Лікування пошкоджень описаного виду відбувається довго і складно. ознаки:

  • гомілку може рухатися і повертатися в напрямках, які здорової ноги були недоступні;
  • зменшується довжина зашібленной ноги, але на око цього не видно – треба вимірювати;
  • уламки можуть пошкодити м’яку тканину ноги і порвати шкіру, утворюючи відкриту рану;
  • при пальпації може відчуватися западина в нозі;
  • травмованого мучить різкий ниючий біль (як і при інших видах таких травм);
  • в момент травми чувся скрип і хрускіт;
  • нога стрімко опухає, можуть утворюватися гематоми (якщо вже не порвані тканини і шкіра).

Лікування таких пошкоджень ноги відбувається в стаціонарі оперативним втручанням. Через деякий час, що обчислюється в місяцях, іноді потрібно друга операція, якщо під час першої для поєднання шматочків довелося вставляти в кістку спицю. Такі травми трапляються з гірськолижниками, альпіністами, екстремалами, лазять по хмарочосах, і з недосвідченими водіями автомашини і з їх пасажирами під час дорожньо-транспортних пригод.

Закритий перелом гомілки

Закритий перелом відносять до класу А або С, що пов’язано з положенням пошкодження. Якщо зламаний диафиз, то це клас А. При цьому різновиді пошкодження ноги тканини гомілки пошкоджені тільки в разі зміщення, але пошкодження охоплює тільки прилеглі до травмованої ділянки кістки м’язи, а зовнішні тканини не порушені. Пошкодження класу С трапляється, якщо травма зачепила голеностоп або коліно. ознаки:

  • різкий біль при піднятті хворий ноги;
  • при підйомі травмованої кінцівки обламані кінець кістки може випирати бугром на шкірі;
  • при пальпації чути хрускіт, викликати його навмисне не можна – це веде до зміщення уламків.

У молодих постраждалих описувані переломи відносяться до розщепленим, а у літніх – до утисненим, оскільки кістки у них пористі за структурою. Досвідчений лікар визначить наявність травми описуваного типу по пальпації, без додаткових досліджень. Але рентгенографія все ж необхідна, щоб визначити положення уламків і зробити висновок, чи потрібна операція, а якщо потрібна, то що конкретно необхідно поправити в розташуванні уламків, щоб вони правильно зрослися.

Відкритий тип перелому

Відноситься до класу В або С. Такі травми характерні саме для гомілки, оскільки між кісткою і шкірою майже немає тканини, і гострий обламані край кістки часто рве шкіру. В такому випадку має значення забруднення області рани.

Увага! Звертатися негайно до лікаря необхідно, оскільки через утворення рани, що кровоточить в нестерильного обстановці може статися зараження крові. Саме тому така поразка гомілки відносять до класу В – середньої тяжкості.

Якщо розлом відбувся в області щиколотки, торкнувся суглоб або в області колінного зчленування пошкодив нерв, його відносять до важкої травми класу С. Найзначніші ознаки:

  • кровотеча з утвореної рани;
  • різкий біль при спробі рухати ногою;
  • травматичний шок;
  • біль не припиняється навіть в нерухомому стані;
  • що виникає у потерпілого слабкість, запаморочення;
  • імовірна втрата свідомості.

Якщо травмі приписують ступінь крайньої тяжкості, хірург, щоб врятувати хворого, може піти на ампутацію ноги. Без згоди потерпілого він, звичайно, робити цього не буде. Якщо травмований знаходиться без свідомості, лікар запитає згоду на таку операцію у його родичів. Але рішення треба приймати без зволікання, оскільки, якщо почнеться гангрена, вона загрожує летальним результатом.

Якщо хворий звернувся до травматолога швидко, медичні працівники якісно провели первинну обробку рани, кінцівку благополучно заживе і буде працювати, як раніше.

Перша допомога при ураженні гомілки

Перша допомога при переломі гомілки включає в себе наступні етапи:

  1. Потерпілому треба дати знеболюючий препарат, оскільки деякі види переломів дуже болючі. Вони іноді викликають больовий шок і впадіння в кому. Підійдуть такі медичні засоби – таблетки Баралгин, Анальгін, Кетанов, Кеторол та інші анальгетики. Якщо хтось із родичів вміє робити внутрішньом’язові уколи, що зовсім не важко, то укол допоможе швидше. Для ін’єкцій беруть Новокаїн або Лідокаїн – це сильнодіючі знеболюючі, що застосовуються навіть при анестезії. 
  2. Хвору ногу обережно звільняють від взуття. Взуття заважає повноцінному кровообігу в травмованої кінцівки. Вона є зайвим навантаженням в сенсі ваги, тобто провокує зайву біль. З метою зняття черевика з хворої ноги поранити його ногу треба підтримувати під коліном і щиколотки. Тому зробити процедуру легше двом помічникам.
  3. Треба обробити рану, якщо має місце відкритий перелом гомілки. Перш за все штани (або колготи у жінок) надрізають в місці кровотечі. Потім рану обробляють будь-яким антисептичним засобом. Якщо кров витікає струменем, значить, порваний кровоносну судину. Тоді на рану накладають стерильний шматок вати або марлеву серветку, теж стерильну, згорнуту в кілька разів. Поверх накладки обережно намотують стерильний бинт. Якщо кров тече несильно, пов’язки не потрібні. Промивання рани антисептиком до приїзду лікаря буде досить.
  4. Накласти обездвиживают шину. Для цього підійдуть два будь-яких довгих прямих предмета – шматки вагонки, парасольку, лижні палиці, товста гілка. Їх кладуть по обидва боки від ноги до неї впритул. Хворий повинен лежати на спині. Потім широким бинтом, шарфом або чимось ще палиці, дошки обережно примотують до ноги так, щоб ні колінний, ні гомілковостопний суглоби не рухалися. Починають обмотку на рівні середини стегна, закінчують – в районі п’яти.

Тепер хворому надано необхідну допомогу, і можна спокійно чекати приїзду лікаря.

діагностика травмування

Для точного визначення виду і складності пошкодження зазвичай буває досить провести рентгенографію в двох проекціях. Якщо випадок особливо складний, і треба точно зрозуміти, як розташовані осколки, – лікар направляє на МРТ, ЯМРТ або КТ.

можливі ускладнення

Описувана травма може дати ускладнення, якщо лікування призначав некваліфікований спеціаліст. Обтяжуючими обставинами можуть стати недостатньо відповідально надана перша допомога, а також призначення реабілітаційних процедур без урахування стану здоров’я хворого. У перелік можливих ускладнень входять:

  1. Недостатня увага з боку лікаря пошкоджень судин, яке іноді призводить до гангрени та ампутації кінцівки. Це відбувається і тоді, коли кровотеча зупиняють занадто пізно.
  2. Якщо травма торкнулася нерв, то наслідком при ігноруванні цього факту стають знерухомлення стопи, порушення нормальної ходи травмованого. 
  3. Коли частинки жиру потрапляють з кісткового каналу в кровоносні судини, виникає небезпечна закупорка судини, що загрожує летальним результатом. Це ускладнення може статися або відразу після травми, або під час операції, якщо її проводить недосвідчений хірург.
  4. При недостатньо ретельно проведеному промиванні рани і при оперуванні в нестерильному приміщенні погано простерилізованих інструментами хворий може заразитися якою-небудь інфекцією.
  5. Невміло проведена операція веде до деформації ноги. Може утворитися помилкове зчленування, через якого порушиться опорна функція кінцівки.
  6. Коли постраждало коліно або кісточка, наслідком іноді буває остеоартроз.
  7. Остеомієліт іноді починається у потерпілого, якщо його лікують апаратом Ілізарова.

Описуваних наслідків можна уникнути, якщо серйозно поставитися до пошкодження кінцівки і, незважаючи на біль, розумно підходити до вибору лікарні і лікаря для оперативного лікування.

Лікування травми гомілки

В стаціонарі, куди доставляють хворого, поки готується висновок щодо рентгенографії, хворому знову ретельно промивають рану. Лікар призначає уколи антибіотика для виключення впливу занесених в момент ушкодження інфекцій.

Загальні принципи терапії однакові для всіх видів:

  • Спочатку уламки наводяться в природне положення. Це може відбуватися за допомогою рук хірурга в разі нескладного пошкодження або під час операції з анестезією при розташуванні уламків в різних площинах, під різними кутами. На цьому ж етапі лікар зупиняє кровотечу. 
  • Другий етап – фіксування уламків в природному положенні за допомогою різних пристосувань – медичних спиць, болтів, пластин. На цьому операція закінчується.
  • Наступна дія – знерухомлення ноги, включаючи два суглоба, найближчих до місця пошкодження, за допомогою накладення гіпсу. Гіпс тримають на нозі хворого від декількох тижнів до двох, а то й трьох місяців, в цей період лікар за допомогою рентгена визначає, зрослася чи нога.

Коли кістка набуває свій природний вигляд, гіпс знімають, і починається період реабілітації. Для конкретних типів перелому є специфіка лікування.

проксимальний перелом

При руйнуванні верхньої частини гомілкової кістки обов’язкове пункція з відкачуванням зайвої рідини з коліна. Перед цією процедурою потерпілому внутрішньом’язово вводять новокаїн або Лідокаїн для знеболювання. Закритий перелом гомілки без зміщення передбачає, що після цього ногу обмотують гіпсовою пов’язкою і після засихання гіпсу залишають в середньому на два місяці.

Якщо стався перелом гомілки зі зміщенням, для повернення уламків в природне положення хворому роблять витягування кісток хворий ноги на термін від місяця до двох. Після того, як уламки стають на своє місце, накладають обездвиживают пов’язку (лангету) на термін півтора-два місяці. Витягування потрібно, коли лікар не може своїми руками зрушити осколки кістки в потрібну позицію. Накладення гіпсу деякі хірурги замінюють установкою апарату Ілізарова, який передбачає введення в м’які тканини в районі пошкоджень пластин і болтів для фіксування уламків.

При розломі головки великий кістки для суміщення і фіксації уламків роблять повномасштабну операцію. Потім ногу ставлять на витягування. І тільки після закінчення процесу накладають гіпс від верху стегна до стопи.

Перелом середньої частини гомілки

Якщо пошкоджений діафаз, анестезіолог дає хворому місцевий наркоз, а хірург після цього поєднує уламки, щоб вималювався контур кістки. Потім слід накладання гіпсової пов’язки, яка охоплює практично всю ногу. Недоліком такого знерухомлення є те, що після зняття гіпсу зчленування кінцівки погано виконують свої рухові функції.

Щоб не впливати негативно на роботу суглобів, накладання гіпсу іноді замінюють застосуванням апаратів Гофмана, Ілізарова та інших. Якщо уламки повернені в різних напрямках і площинах, як і в попередньому випадку, доводиться ставити апарат для витягування на місяць або два, а потім ногу укладати в гіпсову пов’язку ще на два місяці. Повний термін відновлення після такого типу пошкодження кінцівки настає через півроку.

Діафазние переломи кісток гомілки піддаються лікуванню набагато легше, ніж травми в нижній і верхній частинах гомілкових кісток. Подвійний перелом (обох гомілкових кісток) вимагає більш складної операції під місцевим або загальним наркозом.

Якщо пошкоджена кісточка

Це пошкодження важкого типу, відносяться до класу С. Порушено голеностоп, і необхідно подбати про відновлення його рухливості після лікування і реабілітації. Поєднання осколків в такому випадку проводиться під час операції із загальним наркозом. Осколки фіксують різними пристосуваннями, які доведеться через кілька місяців знімати під час повторної операції. Після першої операції ногу обмотують гіпсовою пов’язкою, яка захоплює половину гомілки і тягнеться до пальців хворий ноги.

Коли суміщені зсунуті оскільки щиколотки, часто виникає її набряк. Щоб він пропав, ногу кладуть на шину Белера і ставлять на витягування. Після того, як він спадає, кісточку кладуть в гіпсову лангету.

Реабілітація після травми

Реабілітація абсолютно необхідна. Вона призначена для:

  • загальмування процесу атрофії і приведення м’язів в дотравматіческое стан;
  • приведення м’язів в нормальний тонус для початку їх функціонування;
  • відновлення здорового кровообігу кінцівки;
  • прибирання набряків з травмованою поверхні;
  • приведення суглобів до здорової дотравматіческой рухливості.

Відразу після зняття гіпсу людина з подивом виявляє, що він не може ходити без милиці або палиці і раніше. Тому йому необхідно подальше спостереження у травматолога. Щоб допомогти пацієнтові відновитися, лікар призначає йому реабілітаційні процедури, першою з яких можна назвати масаж. Він призводить м’язи в тонус, відновлює кровообіг, змушує рухатися коліно і стопу. Якщо при масажі застосовувати спеціальні мазі типу ХОНДРОКСИД, ефект стане помітний ще швидше.

Лікар порекомендує видужуючому робити ванни для ноги з додаванням морської солі. Деяким допомагають обгортання матерією, просоченою воском. В цей же час пора починати другу потужну реабілітаційну програму – лікувальну фізкультуру.

Лікувальна фізкультура змінює комплекс у міру повернення нозі рухових функцій. Після зняття гіпсу фахівці радять злегка рухати суглобами в положенні лежачи. У міру проходження масажу, прийняття ванн нога знаходить велику рухливість. Вправи ЛФК стають більш активними.

Можна пробувати злегка піднімати ногу, через кілька днів піднімати її вище, повертати в піднятому стані стопу і коліно. Потім робити махи і обертальні рухи одужуючої кінцівкою. Стоячи на підлозі, треба спробувати перекочування з п’яти на носок і назад. Тепер приходить пора піших прогулянок. Вони завершують процес реабілітації. Спочатку людина ходить по квартирі, потім можна дійти до булочної або аптеки. Потім настає час ходьби без обмежень.

Головне в реабілітаційному періоді для його швидкого проходження – виконувати процедури щодня. Пропуски будуть відсувати одужує на кілька тижнів тому.

профілактика травмувань

Щоб не зламати ногу, можна постаратися дотримуватися певних правил.

Харчування з додаванням в раціон продуктів, що містять зміцнюють кісткову систему речовини, – це перше правило. Їжте більше зелені, горіхів, кисломолочних продуктів. Додавайте в меню м’ясо і рибу. Салати заправляйте рослинним маслом. Таким чином ви забезпечите організму достатня для кісток кількість кальцію, фосфору, калію, магнію, марганцю, натрію та інших речовин і вітамінів.

Увага! Заправка салатів рослинними оліями допомагає організму засвоїти необхідний для кісток кальцій.

Робіть щодня зарядку, зміцнюючу м’язи ніг і спини, це допоможе вам утримати рівновагу на початку падіння.

Важливо! Щоб ваша дитина не зламав ногу, стежте за ним під час прогулянок. Починайте з ним навчання лазанью по драбинках і іншим дворовим споруд поступово. Спочатку нехай залазить на одну сходинку вгору і злазить з неї вниз. Нехай впаде з першої сходинки, підтримайте його при цьому. Але він сам повинен зрозуміти, що падати буде боляче, що треба спочатку потренуватися, а потім робити ризиковані вправи.

Гірськолижникам-початківцям і альпіністам рекомендується не поспішати з ускладненням трас. Навчіться спочатку всім тонкощам на легких ділянках, а потім поступово ускладнюйте маршрути. Не треба нікому доводити, що ви краще за всіх. Навчіться, а потім доводьте.

Автолюбителям радимо не сідати за кермо в нетверезому стані, не намагатися перегнати йде попереду транспорт, вчити і дотримуватися Правил дорожнього руху, висипатися перед далекими поїздками і мати напарника, який сяде за кермо і дасть вам час відпочити. Якщо ви вирішили навчити дружину або дочку водінню автомобіля, робіть це на безлюдних дорогах в рівнинній місцевості – без дерев і стовпів. А краще, щоб вони пройшли навчання в школі водіння. Ще одна порада – не розмовляти по телефону під час їзди і не включати ні планшет, ні автомобільний телевізор.

Якщо ви самі подбаєте про своє здоров’я, не доведеться звертатися до лікарів.