Операція Вертгейма: видалення раку шийки і тіла матки

Операція Вертгейма показана при раку шийки матки. Дана онкопатологія характерна ураженням слизової вистилки шийки матки в області переходу шийного епітелію у вагінальний. Вона передбачає видалення не тільки злоякісного утворення, а й здорових тканин: матки, маткових труб, яєчників, верхньої третини піхви, зв’язок і лімфовузлів.

Підготовка і показання до операції

Хірургічне втручання може використовуватися як самостійна терапія або бути частиною комбінованого лікування. Якщо пацієнтці діагностований плоскоклітинний високодиференційований рак на стадії T1bN0M0, то проведення операції Вертгейма дозволяє усунути патологію без додаткового призначення хіміо- або променевої терапії.

Радикальна гістеректомія показана пацієнткам в наступних випадках:

  • Розвиток злоякісної пухлини в матці;
  • Міома, розміри якої перевищують 12 тижнів вагітності;
  • Виникнення симптомной міоми матки;
  • Швидке збільшення новоутворення в розмірах;
  • Рак шийки матки;
  • Некротичні зміни вузла міоми матки;
  • Розвиток маткової кровотечі на тлі анемії;
  • Наявність аденомиоза 3-4 ступеня в анамнезі;
  • Розвиток підслизової міоми;
  • Зміна статі;
  • Виникнення хронічного больового синдрому в області малого тазу;
  • Випадання піхви і матки;
  • Неефективність консервативної терапії або лікувальних вискоблювання при патологіях ендометрію.

Перед операцією важливо пройти комплексну діагностику. Це дозволить знизити ризик розвитку ускладнень під час хірургічного лікування і в післяопераційний період. Обстеження включає в себе наступні маніпуляції:

  • Клінічне дослідження крові і сечі;
  • Коагулограма – визначення згортання крові;
  • Біохімічне дослідження крові. Необхідно визначити такі показники: загальний білок, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинін, глюкоза;
  • ЕКГ;
  • Мазки з піхви, шийки матки і уретри, щоб визначити мікрофлору і наявність запалення;
  • Визначення інфекцій, що передаються статевим шляхом (уреаплазмоз, хламідіоз, герпес-вірус, ВПЛ), за допомогою ПЛР;
  • Цитологічне дослідження шийки матки;
  • Визначення групи крові і резус-фактора, щоб перед оперативним втручанням підготувати не менше 1 літра крові потрібної групи;
  • Кольпоскопія при наявності патологій шийки матки;
  • Діагностичне вишкрібання з наступним гістологією ендометрія;
  • Рентгенографія легенів або флюорографія;
  • УЗД органів малого тазу;
  • Дослідження крові на ВІЛ і сифіліс.

Якщо у пацієнтки виявлена ??міома матки великого розміру або виражений ендометріоз, то показана гормональна терапія протягом 3-6 місяців перед операцією. Вона спрямована на стабілізацію зростання вузлів і прогресування патології.

Важливо! Перед хірургічним втручанням необхідно пройти огляд у терапевта, стоматолога, провести санацію каріозних зубів при необхідності.

При наявності варикозного ураження вен нижніх кінцівок необхідно за 2-3 місяці до операції з видалення матки з придатками призначити відповідну терапію. Однак прийом антиагрегантів слід припинити за 10-14 днів до хірургічного втручання.

За 1 день до проведення операції слід перейти на стіл №1, який передбачає вживання рідкої і протертою їжі. Увечері і вранці необхідно провести очисну клізму. У день хірургічного втручання заборонено пити і їсти.

хід операції

Операцію проводять під загальним наркозом, після премедикації жінку доставляють в операційну. Пацієнтка повинна лежати горизонтально в положенні Тренделенбурга. Щоб розрізати передню черевну стінку, використовують серединну лапаротомію з обходом пупка справа або розріз по Черні.

Особливість операції Вертгейма полягає в проведенні необхідних маніпуляцій в обмеженому просторі. Тому хірурга потрібно створити адекватний доступ до операційного поля.

Після розтину очеревини проводять ревізію внутрішніх органів. Вона полягає в візуальному і пальпаторном обстеженні печінки, сальника, шлунка, жовчного міхура, лімфовузлів. При необхідності беруть зразки тканин і рідин для проведення гістологічного дослідження.

Далі операція передбачає проведення ревізії органів малого таза, уточнюють анатомію репродуктивних органів, особливості зв’язкового апарату, розміри патологічного утворення, локалізацію метастазів, стан лімфовузлів, великих судин. На даній стадії уточнюють показання до оперативного втручання, а в деяких ситуаціях роблять висновок про неоперабельними.

Наступним етапом операції є видалення клубових і запірательних лімфовузлів, клітковини. Далі хірург перев’язує маткові судини, січуть парацервікальная і парауретральной клітковину з містяться в ній лімфовузлами. По завершенні даних маніпуляцій лікар приступає до отсепаровкі прямої кишки від задньої стінки піхви.

Завершальним етапом операції є лігування і перетин крижово-маткових зв’язок. Важливо провести відсікання у самій тазової стінки нижче клубової вени. Далі затиск накладають на межі верхньої та середньої третини піхви, тканини січуться. Хірург проводить типову обробку і ушивання кукси органу. На завершення виконуються перитонизация і ушивання передньої черевної стінки.

Можливі ускладнення після операції

Видалення матки і придатків – складне хірургічне втручання, тому нерідко виникають ускладнення після операції Вертгейма. У ранньому післяопераційному періоді нерідко розвивається кровотеча. Його джерелом є крестцовое венозний сплетіння. У таких випадках показана екстрена релапаротомия. Якщо під час операції хірург виявив дефект судин, то лікар повинен зробити спробу його усунути. Якщо маніпуляції виявилися безуспішними, то кровотеча зупиняють за допомогою танталовой скріпки.

Важливо! Найбільш небезпечним післяопераційним ускладненням є сепсис. Стан вимагає негайної медичної допомоги.

В рамках операції Вертгейма хірург видаляє лімфовузли, що нерідко призводить до виникнення забрюшинного серозоцеле. Дане ускладнення неможливо запобігти. При розвитку патології необхідно негайно почати аспирационное дренування під візуальним ехографіческім контролем. Це дозволяє усунути серозне відокремлюване. Щоб запобігти розвитку рецидивів рекомендують ввести в перитонеальную кісту етанол, Повидон-іодін.

Якщо під час операції був пошкоджений сечовий міхур, то можливий розвиток сечостатевих свищів. Для усунення патології досить накласти лігатурні шви, для відтоку сечі в сечовий міхур вводять катетер Фолея. Якщо пошкодження вчасно не було діагностовано, то утворилися свищі вимагають проведення реконструктивної операції.

В окрему групу виділяють патології сечовидільної системи (гідронефроз, атонія або дисфункція сечового міхура, пієлонефрит). Дані стану вимагають негайного лікування. У разі гідронефрозу показана антибіотикотерапія, установка сечовідного стента, нефроектомія.

Після операції може виникнути парез кишечника, який призводить до зниження перистальтики, затримки відходження газів, здуття живота. Для запобігання ускладнення рекомендується м’яка стимуляція кишечника за допомогою епідуральної блокади, інфузійного лікування, прийому Метопрокламіда.

Відновлення після операції

Шви знімають через 7-10 днів після хірургічного втручання. У першу добу після видалення матки і придатків пацієнтки відзначають появу вираженого больового синдрому. Тому призначають наркотичні або ненаркотичні анальгетики. Фахівці рекомендують жінкам більше рухатися, щоб нормалізувати кровообіг і загальний стан. Больовий синдром може зберігатися до 10 діб

У першу добу після оперативного втручання організм жінки відновлюється після загального наркозу. В даний період показано внутрішньовенне введення антибіотиків, протизапальних засобів. Лікарі рекомендують повний голод, надалі пацієнтці показана щадна дієта, яка сприяє швидкому одужанню.

На 2-3 добу дозволений прийом дитячих сумішей, які збагачені вітамінами, білками. На 4-5 день після операції можна вживати протерті каші (рис, вівсянка, гречка), зварені на воді. Це допоможе нормалізувати перистальтику кишечника. Далі в раціон можна ввести овочі на пару, запечені фрукти, нежирні бульйони.

Протягом першого тижня після операції рекомендують відмовитися від вживання свіжого хліба, жирного молока і газованих напоїв.

Через тиждень після операції раціон можна урізноманітнити відвареним м’ясом і рибою нежирних сортів, вегетаріанськими супами, макаронами з твердих сортів пшениці, кисломолочної продукцією. Слід відмовитися від вживання жирних, смажених, гострих, копчених страв до повного одужання.

У післяопераційний період лікарі призначають курс антибіотикотерапії. Це дозволить запобігти запалення швів, інфікування великої поверхні рани. Для запобігання розвитку тромбоемболії легеневої артерії внаслідок тромбозу вен на ногах показаний прийом антикоагулянтів, також рекомендують носити компресійні панчохи.

Увага! Рак шийки матки приводить до смертельного результату лише в 30% випадків. В інших ситуаціях жінкам вдається повернутися до нормального життя.

Після операції у жінок нерідко виникає страх перед передчасним старінням, безпліддям, зниженням лібідо внаслідок видалення яєчників. Тому в післяопераційний період пацієнтки потребують підтримки близьких людей, психологічної допомоги.

Після хірургічних маніпуляцій заборонено займатися сексом, плавати в басейні, приймати ванну, сауну, піднімати тяжкості протягом 1,5 місяців. Це дозволить запобігти розбіжність післяопераційних швів і інфікування.

Щоб запобігти розвитку різкого клімаксу, лікарі призначають замісну гормональну терапію. Якщо рак шийки матки був спровокований герпес-вірусом, то показаний прийом противірусних препаратів системної дії.

Рак шийки матки – онкологічний процес, який частіше діагностують у жінок середнього віку. При своєчасній терапії можливо повне лікування пацієнтки зі збереженням фертильності. Однак лікування раку на пізніх стадіях передбачає видалення матки і придатків.