Операція при плоскостопості: показання, лікування і реабілітація

У разі відсутності позитивної динаміки в консервативному лікуванні поперечної деформації стопи, показана операція при плоскостопості. Іноді це єдиний спосіб радикально вирішити проблему. Наявні в ранній післяопераційний період набряклість і болі не дозволяють людині використовувати ногу в якості опори. Після операції слід тривалий період реабілітації, але практика показує, що виправити хірургічним шляхом можна майже всі види плоскостопості.

Типи деформацій стопи

Стопа людини складається з 2 склепінь, тому всі деформації діляться на 2 великі групи: поздовжні і поперечні. Відповідно, ступня збільшується як в довжину, так і в ширину. Якщо обидва зводи стають більш щільними одночасно, мова йде про комбінованій формі захворювання. Найбільш часто зустрічається саме поперечна плоскостопість. Також всі типи захворювання можна розділити на первинні та набуті. Вроджені форми зустрічаються досить рідко, їх розвиток пов’язаний з аномаліями розвитку тканин.

Вторинні види плоскостопості, в свою чергу, діляться на паралітичні, травматичні, статичні і рахітичні. Посттравматичні деформації з’являються при переломах кісток стопи і гомілки, ушкодженнях зв’язок і м’язових тканин, що призводять ногу в рух.

Паралитическое плоскостопість розвивається внаслідок паралічу м’язів стопи і гомілки. Рахіт перешкоджає правильному розвитку кісток нижніх кінцівок, вони стоншуються і пошкоджуються під дією навантажень. Статична плоскостопість – найбільш поширена форма захворювання у дорослих. Воно розвивається при наявності зайвої ваги, генетичної схильності до деформації м’язів і зв’язок, малорухливому способі життя, носінні тісного незручного взуття, тривалих навантаженнях на ноги.

Операції, які застосовуються при лікуванні плоскостопості

Корекція плоскостопості – досить проста операція, проте вимагає досить тривалого періоду реабілітації. Операція при плоскостопості спрямована на усунення таких проблем, як неправильний кут нахилу великого пальця, запалення сполучних тканин стопи, деформація кісток, поява кісткових наростів на великому пальці, вальгусное зміна. Хірургічне лікування плоскостопості може виконуватися декількома способами. Екзостозектомія використовується при розвитку вальгусной деформації великого пальця, появі шишки.

Під час операції робиться розріз над верхньою частиною плюснефалангового суглоба, пошкоджені зв’язки зміцнюються дротом. Частини кістки фіксують пластинами і гвинтами. Виправлення плоскостопості цим методом не гарантує відсутність рецидивів, позитивний результат має тимчасовий характер. Основною перевагою такої операції є те, що вона дає людині можливість повноцінно пересуватися, не відчуваючи дискомфорту. Лікування плоскостопості займає не більше 60 хвилин.

Артропластика може здійснюватися кількома способами. Видалення кінцевого відділу кістки забезпечує повернення збільшився ділянки пальця до нормальних розмірів. Використовується така операція і при наявності кісткових наростів на п’ятах. Остеотомія – висічення новоутворень, що дозволяє повернути рухливість суглоба. Коригувальний артродез сприяє відновленню правильності кута, під яким великий палець розташовується по відношенню до плюсно. Кістки розпилюють, зіставляють під потрібним кутом і фіксують за допомогою гвинтів. Операція призводить до зменшення плеснової кістки, тому в подальшому може знадобитися проведення реконструктивного втручання.

Видалення головок кісток плесна дозволяє усунути молоточкообразную деформацію. У період операції можна виправити і середні плеснові кістки. Операція нерідко проводиться в поєднанні з артродеза плюснекліновідного зчленування. Молоточкообразная деформація часто супроводжується поперечним плоскостопістю. Шевронна остеотомія використовується при викривленні першого пальця, її проведення дозволяє скоригувати кут між плесновими кістками. Поперечна плоскостопість у дітей лікується за допомогою остеотомії з варізаціей. Головка фаланги першого пальця розтинають, кістка подовжується протезом.

Релизинг плюснефалангового відділу – хірургічне втручання, спрямоване на виправлення деформації стопи. Під час операції створюється гострий поперечний кут розбіжності. Реконструктивні втручання призначаються при плоскостопості другого ступеня, що супроводжується утворенням кісткового наросту на великому пальці. Виконуватися вони можуть різними методами: остеотомія Мітчелла, шевронне видалення остеофита. Показанням до хірургічного лікування є збільшення концентрації кальцію в першій плеснової кістки, що має зовнішні симптоми.

Остеотомія Шеде-Бома проводиться при поперечному плоскостопості 2 ступеня. Таке лікування показано пацієнтам старше 18 років, у дітей після подібного втручання можливе зміщення великого пальця. Втручання направлено на зменшення міжплеснових відстані. Операція Брандеса застосовується при всіх типах деформації стопи. Показанням до її проведення є артроз плюснефалангового суглоба. Реабілітація проводиться в стаціонарних умовах, триває вона не більше 14 днів. Хірургічне втручання Чаклина-Бома направлено на видалення остеофита і поворот здорової кістки в сторону. Операція сприяє зняттю больового синдрому, однак повернути необхідну рухливість стопи вона не може.

Реабілітація після виправлення плоскостопості

Так як під час операції відбувається зміщення точок опори, людині буде потрібно час, щоб звикнути до змін. Протягом 2 місяців необхідно виключати сильні навантаження на ноги. Пацієнт повинен пам’ятати про можливість повторного виникнення захворювання, так як хірургічне втручання не дозволяє усунути причину деформації. Після операції спиці з стопи видаляють через 30 днів. Шви знімають через 3 тижні. До звичного способу життя пацієнт зможе повернутися не раніше, ніж через 2 місяці після закінчення лікування. Для забезпечення комфорту пересування необхідно носити ортопедичні устілки, які допоможе підібрати лікар.

Для фіксації кісток в правильному положенні треба накладати гіпсову пов’язку, яку пацієнт не повинен знімати протягом місяця. У відновний період необхідно виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення м’язово-зв’язкового каркаса. Слід зайнятися відновленням рухливості пальців. Для захисту кісток стопи від зсуву в перші тижні після операції використовують гумову манжетку.

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, корекція плоскостопості може призводити до розвитку ускладнень. Найбільш поширеними наслідками вважаються: повільне зрощення кісткових тканин, гнійне запалення суглобів, зниження чутливості стопи, кровоточивість післяопераційного шва, погіршення зовнішнього вигляду ноги, поява мозолів на шкірі. Косметичні дефекти можуть бути усунуті за допомогою пластичної операції, яка не входить до переліку процедур, що виконуються за полісом ОМС. Незважаючи на всі негативні моменти, хірургічне втручання є єдиним способом лікування плоскостопості 2-3 ступеня. Використання штучних протезів не потрібно, тому загоєння тканин проходить без ускладнень.