Операція при переломі шийки стегна: показання та протипоказання, реабілітація

Перелом шийки стегнової кістки – складна травма, якої найбільше потерпають люди похилого віку. Операція при переломі шийки стегна для багатьох є єдиним шансом на подальше якісне відновлення, яке дозволить уникнути інвалідності.

Анатомія шийки стегнової кістки

Сама стегнова кістка вважається другою за міцністю. Перше місце займає великогомілкова кістка, яка здатна витримувати вагу до 4 тонн (!). Стегнова відстає ненабагато: її «рекорд» – 3 тонни. Цифри здаються дивними, але це факт. Виходить, щоб роздрібнити стегнову кістку тиском, потрібно покласти на неї масу рівну 3000 кг. Несуча спроможність на вигин (злам), звичайно, менше. Для перелому досить впливати силою дорівнює 2500 Н. А ось шийка стегна – тендітна і не дуже товста кістка, яка з’єднує ногу з тазом. І з віком вона стає ще менш міцною в зв’язку з дефіцитом мінералів.

Вірогідність перелому шийки стегна у літніх жінок (після 55 років) вище, ніж у чоловіків. І це пов’язано не тільки з віком. Брак кальцію в кістках у жінок багато в чому обумовлена ??менопаузою. Гормональний фон змінюється, вироблення естрогену знижується, а саме цей гормон бере участь в клітинному синтезі кісткової тканини. Після менопаузи у жінок часто розвивається остеопороз, тому ризик переломів великий в принципі.

Щоб шийка стегна зламалася у здорової людини, потрібно серйозне зусилля (ДТП, падіння з висоти). А літнім людям досить просто впасти, послизнувшись або спіткнувшись. При дуже тендітних (пористих) кістках можна зламати ногу в шийці стегна, скотившись вночі з ліжка. Якраз людина падає на бік, і саме так ламає шию стегнової кістки.

До речі! Муза Володимира Маяковського Ліля Брік отримала перелом шийки стегна у 87 років. Через відсутність якісного лікування (хоча догляд за нею був хорошим) і відчуття власної безпорадності Брик скоїла суїцид, прийнявши критичну дозу снодійного.

Чи можна обійтися без операції

Так, в деяких випадках при переломі шийки стегна обходяться без хірургічного втручання.

  1. Травма розташована в нижньому відділі кістки.
  2. Діагностовано розлом вбитому типу (наприклад, коли приземляються з серйозною висоти на розставлені ноги).
  3. Операція неможлива за станом здоров’я пацієнта.

У перших двох випадках пацієнта на два місяці кладуть на витяжку. Весь цей час він знаходиться в лежачому положенні. Людина отримують медикаментозне лікування, в яке входять, в тому числі, знеболюючі препарати. Також йому покладено масаж для розгону крові і лімфи. Обов’язково бинтування ніг для профілактики тромбофлебіту.

Як тільки натяг знімається, пацієнту прописують курс ЛФК та ??обов’язкову ходьбу, поки з милицями або спеціальним пристосуванням – ходунками. Поступово людина може починати ходити самостійно.

Якщо ж перелом складний, а операція неможлива через протипоказання, то лікарський консиліум приймає рішення за прийнятними принципам подальшого лікування. Часто залишається кульгавість, або людина змушена постійно користуватися милицями або ключкою.

Остеосинтез при переломі шийки стегна

Операція при переломі потрібно не для того, щоб просто зіставити відламки і надати їм анатомічно правильне положення для подальшого зрощування, а щоб ще й скріпити їх. Найчастіше під час хірургічного втручання проводиться остеосинтез – фіксація кісток металевими конструкціями.

Цвяхи Сміта-Петерсена

Це не класичний круглий цвях. У його перетині зірочка з трьома кінцями. Така конструкція дозволяє міцно утримувати уламки. Гвоздь забивається в шийку кістки спеціальним молотком.

шурупи

Їх кількість може бути від двох і більше. Але найчастіше використовується три шурупа. Це більш міцне з’єднання, але воно вимагає щільної структури кісткової тканини, тому застосовується при переломах шийки стегна у молодих людей. Операція проводиться поетапно.

Спочатку в шийку стегна вкручується кілька штифтів, потім робиться рентген, який визначає найбільш вдале розташування. Потім зайві штифти виймають, а в решту вкручують порожнисті гвинтові шурупи.

Динамічний стегновий гвинт

Або Dynamic Hip Screw (DHS). Це складна конструкція, яка на рентгенівському знімку нагадує гребінець з рідкими зубами, але насправді це гвинти, скріплені єдиної пластиною. Використовується при складних переломах шийки стегна, коли ні цвях, ні шурупи не впораються.

Ендопротезування при переломі шийки стегнової кістки

Крім остеосинтезу іноді проводять ендопротезування, замінюючи основні елементи стегнової кістки штучними протезами. Показаннями до нього є істотний зсув кісткових уламків, вік, а також розвивається некроз (відмирання тканин).

однополюсне ендопротезування

Протез встановлюється тільки замість головки. Вертлужная западина нічим не замінюється. Молодим людям таку операцію не проводять, тому що рухова активність призводить до поступового стирання суглобового хряща зважаючи на постійне тертя протеза про вертлюжної западини. А літнім пацієнтам, активне життя яких обмежена віком і хронічними захворюваннями, нерідко встановлюють такий протез.

двуполюсность ендопротезування

Інша його назва – тотальне. Заміні підлягає і головка, і вертлужная западина. Додатково виготовляється спеціальна капсула, в яку поміщається штучна головка для запобігання стирання і швидкого зносу суглоба. Після двуполюсность ендопротезування люди можуть вести досить активну (наскільки це можливо після перелому шийки стегнової кістки) життя.

Способів фіксації протезів два: за допомогою полімерного цементу або губчатого шару. Цементне ендопротезування застосовується для вікових пацієнтів, які страждають на остеопороз. А ось ендопротези з пористою поверхнею встановлюють молодим людям, тому що у них кісткова тканина незабаром заповнить пористу структуру і перетвориться в цілком повноцінну кістку.

Протипоказання до операцій на шийці стегна

По-перше, це інфекційні захворювання кісткової тканини (артрит, остеомієліт, важкий остеопороз) і хвороби серця. По-друге, протипоказанням є стан людини після інфаркту або інсульту. Алергія на метал може стати перешкодою для проведення планової операції, і її відтермінують на невизначений термін, поки не буде знайдена альтернатива (у маленьких містах з цим можуть бути проблеми).

У будь-якому випадку лікар або консиліум вибирають менше з двох зол. Якщо діагностовано складний перелом шийки стегна, то операцію можуть провести, незважаючи на можливі ризики. У деяких випадках вирішують провести консервативну терапію, тому що негативний результат хірургічного втручання відомий наперед.

Чому від такого перелому можна померти

Здавалося б, звичайний перелом. Досить зростити кістки, пройти реабілітацію і все буде в порядку. Але чому ж перелом шийки стегнової кістки звучить як вирок і має високу смертність? Вся справа в ускладненнях. Сам по собі перелом не так небезпечний, як його наслідки. Особливо, якщо допомога була надана неправильно або несвоєчасно. За статистикою в перші півроку терапії (неважливо: була операція чи ні) гине 25% людей, а в деяких регіонах нашої країни цифра майже в два рази вище. Також чимала частина пацієнтів стають інвалідами третьої або навіть другої групи.

Ускладнення після перелому шийки стегна, які, в тому числі, можуть викликати летальний результат:

  • Некроз головки стегнової кістки. Кровотік порушується, тканини відмирають. Згодом вони можуть почати гнити. розвивається запальний процес.
  • Формування рухомого помилкового суглоба. Він утворюється, якщо уламку не зрощуються. Через це у людини змінюється хода. Або кожен крок викликає біль.
  • Тромбоз вен. Якщо ноги не бинтуються, або у пацієнта вже є варикозне розширення, то недалеко до утворення тромбів. А що утворився кров’яний згусток не тільки закупорює судини і викликає біль в ногах, але ще і може відірватися і дійти до серця. А це миттєва смерть.
  • Застійна пневмонія. Тривале перебування в лежачому положенні порушує функцію дихальної системи. Якщо пацієнт ще й прохолоне, захворювання буде протікати важко. У легких збереться мокрота, спровокує запалення легенів і пневмонію.
  • Ускладнення під час операції (неправильна установка скріплюють гвинтів або форс-мажорні ситуації). Теж можуть викликати запальні процеси.
  • Інфікування рани (шва) і гангрена. Це відбувається при недостатньому догляді і дотриманні гігієни після операції.
  • Рецидив (повторний перелом в тому ж місці) внаслідок розхитування встановленої конструкції.

Принципи реабілітації після операції

При переломі шийки стегна реабілітація потрібна обов’язково. І неважливо, чи була зроблена операція або проводилося консервативне лікування. Цілей у реабілітації кілька.

Перша: сприяння зрощенню перелому.

Друга: загальне відновлення фізичного здоров’я пацієнта (профілактика захворювань, спровокованих тривалим відсутністю рухової активності).

Третя: психологічна реабілітація після операції або під час консервативної терапії. Терміни періоду відновлення визначаються індивідуально.

масаж

Перший час після перелому шийки стегна його проводить фахівець з лікувальної фізкультури, щоб виключити заподіяння болю або погіршення стану. Масаж проводиться для запобігання утворення трофічних виразок і пролежнів, для профілактики пневмонії і просто для м’язового тонусу.

Масажуються різні ділянки тіла: це не тільки ноги. У масажі потребує і спина, і руки, і шия. Згодом, процедуру може проводити родич пацієнта або він сам. Самомасаж можна робити за допомогою спеціальних пристосувань – силіконових або дерев’яних масажерів, які можна придбати в ортопедичних салонах або спортивних магазинах.

До речі! Пацієнту з переломом шийки стегна можна принести ручної еспандер. Це найбільш безпечний спосіб підтримувати м’язи рук в тонусі. Адже вони ще знадобляться, коли людині потрібно буде підніматися з ліжка і вчитися ходити на милицях.

ЛФК

Корисна при переломі шийки стегна і необхідна для розробки всіх груп м’язів. Тренування проводяться під контролем фахівця. Поступово деякі вправи можна буде виконувати і самостійно або за допомогою родичів.

медикаментозна терапія

Обійтися без таблеток не вийде, тому що організм людини з переломом шийки стегна занадто слабкий і потребує підтримки. З препаратів, в першу чергу, призначають анестетики, які дозволяють легше перенести біль. Зазвичай це знеболюючі уколи, але з часом вводять і таблетки.

Деяким пацієнтам зі зламаною шиєю стегна потрібні заспокійливі засоби. У легких випадках це собача кропива або валерианка, Новопассит. У важких – Феназепам і інші транквілізатори. Показані також кошти для поліпшення кровотоку (Нікотинова кислота) і антикоагулянти, що розріджують кров (Варфарин, ацетилсаліцилова кислота).

дієта

Апетит у людини з переломом шийки стегна поганий, але харчуватися потрібно для відновлення сил і нормального функціонування всіх органів. Особливо слід приділяти увагу клітковині (овочі, фрукти, крупи, горіхи), яка покращує роботу кишечника. Жирне молоко і сир – джерела цінного кальцію, який необхідний при будь-яких переломах. Також рекомендується рясне пиття для виведення з організму токсинів.

Серед обмежень «класичні», не особливо корисні продукти: копченості, консерви, гостре, алкоголь (ні в якому разі), жирне.

Профілактика перелому шийки стегна

Зламати цю тендітну кістка можна в один момент, а ось відновлення довге і болісне. Тому потрібно намагатися робити все, щоб не допустити перелому шийки стегна. Звичайно, від випадкових падінь або аварій ніхто не застрахований, але можна знизити ризики.

По-перше, рекомендується вести активне життя, щоб підтримувати кісткову тканину в тонусі і запобігати остеопороз. По-друге, потрібно повноцінно харчуватися, «налягати» на продукти, що містять кальцій. По-третє, стежити за своєю вагою, тому що надлишкова маса тіла провокує багато хронічних захворювань і погіршує кровотік. До того ж, коли повна людина падає на ноги, він тисне більшою масою, і ризик отримати перелом шийки стегна зростає.

Люди похилого віку, які автоматично потрапляють в групу ризику, повинні бути гранично обережні, особливо в зимовий період. Статистика показує, що пацієнтами травматологічних відділень частіше стають саме взимку. У літньому віці не буде зайвим ходити з ключкою, щоб запобігати випадкові падіння від різкого зниження тиску, наприклад. Ну, і мінімізувати ризики в домашніх умовах: не виконувати роботу по дому, пов’язану з залізанням на висоту (вішати штори, стирати пил з верхніх ящиків шаф і т.д.).