Операція на кісточці великого пальця ноги: різновиди, показання та протипоказання

Випирає кісточка на великому пальці ноги, звана зазвичай шишкою, – проблема, досить поширена в ортопедії. У медицині така деформація носить назву вальгусной патології або екзостоз. У ряді випадків патологія не піддається консервативному лікуванню і вимагає хірургічного втручання.

Показання до операції на кісточці на великому пальці ноги

Хірургічне втручання при вальгусной патології потрібно в кількох випадках:

  • сильний біль, що заважає ходити;
  • відхилення пальця більш, ніж на 50 °;
  • запальний процес;
  • ураження кісткової тканини;
  • ущільнення в суглобах;
  • неефективність консервативного лікування;
  • викривлення інших кісток на стопі;
  • біль і набряклість навіть в стані спокою;
  • кровоточива мозоль на випирає кісточці;
  • сильне почервоніння шкіри;
  • виправлення косметичного дефекту.

Хірургічне втручання потрібне здебільшого для купірування больового синдрому і повернення рухливості пальця.

Різновиди операцій з видалення кісточки на великому пальці ноги

Для хірургічного видалення екзостоз на пальці ноги може використовуватися одна з наступних методик:

  • екзостектомія;
  • остеотомія;
  • ендопротезування;
  • артродез;
  • резекційна артропластика;
  • корекція поперечного склепіння стопи;
  • лазерне шліфування.

Залежно від техніки проведення, операції бувають малоінвазійними і реконструктивними. Хірургічне видалення може стосуватися тільки м’яких тканин або виключно кісткової структури або поєднувати ці маніпуляції. Кожна методика відрізняється своїми особливостями, перевагами і недоліками.

Екзостектомія

Таке втручання означає висічення частини суглоба і видалення м’яких тканин навколо нього. Якщо ситуація досить запущена, то можлива додаткова фіксація за допомогою швів, пластин, гвинтів або дроту.

Триває операція зазвичай не більше години. Виконують її під місцевою анестезією. Таке втручання може проводитися малоінвазивних (роблять прокол в шкірі) або відкритим доступом.

До екзостектоміі вдаються, коли виріст ще невеликий, а великий палець відхилений в легкого ступеня.

Основна перевага цієї методики в швидкому полегшенні. Це стосується не тільки усунення больового синдрому, а й відновлення ходи.

Істотний недолік екзостектоміі – повторна поява кісточки. Повне лікування буває рідко.

остеотомія

Такому втручанню може піддаватися перша плюсневая кістка або проксимальна фаланга. При першому варіанті метою операції є зменшення кута між плесновими кістками. Таке втручання буває дистальним і проксимальним.

У разі дистальної остеотомии роблять штучний перелом частини плеснової кістки (її дистального відділу) і її зміщення. Операція може виконуватися відкритим доступом або малоінвазивні (проколи). Після встановлення фрагментів у потрібному напрямку виконують фіксацію гвинтами, які видаляють через місяць.

Проксимальная остеотомія виконується аналогічно дистальному втручанню, тільки зачіпає вже проксимальний відділ кістки.

Основна перевага такого втручання – суттєве полегшення болю. Недоліком методики є можлива несиметричність суглоба, а також труднощі з його подальшою заміною (якщо вона буде потрібно).

ендопротезування

Таке втручання відносять до протезування – деформований суглоб видаляють і замінюють імплантатом.

До основних переваг ендопротезування відносять:

  • усунення больового синдрому або значне його зниження;
  • відновлення рухової функції;
  • повернення працездатності.

Є у такої методики і деякі мінуси:

  • суглоб треба міняти приблизно кожні 15-20 років;
  • можливе обмеження рухової активності;
  • неповне усунення больового синдрому;
  • ускладнення (вторинна інфекція, зміщення протеза).

артродез

Таке хірургічне втручання є найбільш радикальним і застосовується на тлі артрозу. Вдаються до артродеза в тому випадку, коли інші методи лікування не принесли результату.

Під час хірургічної процедури хрящові поверхні січуть, надійно фіксуючи суглоб. Для цього використовують гвинти. Таку повну нерухомість забезпечують для зрощення поверхонь.

Основний недолік артродеза – складний і тривалий відновлювальний період. В цей час пацієнтові необхідний повний спокій, заборонені найменші навантаження.

Переваги такої методики у відновленні фізіологічної структури стопи, зникнення симптомів артрозу. Артродез є відкритим порожнинних втручанням, тому можливі деякі ускладнення. Виявляються вони досить рідко.

резекційна артропластика

В ході такої операції на кісточці великого пальця ноги суглоб з боку плеснової кістки частково скорочуються, а потім відновлюють його біомеханіку і моделюють нову суглобову поверхню. Між суглобовими поверхнями впроваджують комплекс тканин, які включають зв’язки і фасції.

Основна перевага резекційною артропластики – тривале позбавлення від болю. Мінус операції в тому, що потрібна тривала реабілітація та відсутність навантажень.

Корекція поперечного зводу стопи

Ця найбільш часто застосовується методика. Суть операції полягає в зміні кута між кістками, в результаті суглоби займають правильне місце. Для цього видаляють кістковий виріст або розсікають плеснові кістки для подальшої корекції їхнього економічного становища і фіксації в ньому.

Переваг такої операції багато:

  • самостійне пересування вже через кілька годин після операції;
  • швидке відновлення;
  • вкрай рідкісні рецидиви;
  • ніяких ускладнень;
  • можливість оперування обох стоп;
  • не потрібно накладати гіпс;
  • не використовуються штучні матеріали.

Якщо операція виконана коректно, то ніяких недоліків у неї немає.

лазерна шліфовка

Ця методика є не травмує, так як м’які тканини стопи не доводиться сікти. Кісткова тканина наросту знімається лазером пошарово, тому цю методику і називають шліфуванням.

Основні переваги такої операції – мінімальний реабілітаційний період, безболісність і відсутність необхідності в накладенні гіпсу. Єдиним недоліком лазерної шліфовки може бути її вартість.

відновлювальний період

Особливості відновного періоду після операції залежить від застосованої методики. Існують загальні рекомендації, яких слід дотримуватися в будь-якому випадку:

  • Уникати високих навантажень. При деяких методиках пацієнтові не можна навіть вставати з ліжка кілька днів.
  • Поступове збільшення фізичних навантажень.
  • Носіння спеціального ортопедичного взуття. Це необхідно для розподілу навантаження рівномірно по всій стопі, а також поліпшення кровообігу. Звичайно, через високу вартість ортопедичне взуття доступна не всім – в такому випадку можна придбати ортопедичні устілки. Вони теж дають непоганий ефект, хоча і не можна порівняти з взуттям.
  • Підбирати взуття з м’яких матеріалів з щільним супінатором. Природно, від каблуків необхідно відмовитися.
  • Медикаментозна терапія. Зазвичай після операції пацієнтові необхідний курс протизапальних і антибактеріальних засобів. У деяких випадках необхідний також прийом знеболюючих препаратів.
  • гімнастика:
    • катати по підлозі предмети – палички, качалки, м’ячі, олівці;
    • піднімати предмети ногами;
    • ходьба по нерівній поверхні;
    • стояння на одній нозі по черзі;
    • ходьба на зовнішніх сторонах стоп.
  • Холодні компреси при набряклості.
  • Укладання прооперованої ноги трохи вище рівня ліжка.
  • Фізіотерапія (масаж, ударно-хвильова терапія).

Після деяких операційних методик необхідно фіксувати суглоб близько місяця. Цей процес називається іммобілізацією. Якщо операція була досить велика, то пацієнту рекомендують більшу частину часу лежати, а для пересування використовувати милиці.

можливі ускладнення

Як і будь-яке хірургічне втручання, видалення кісточки на великому пальці може привести до деяких ускладнень:

  • інфекція (для профілактики зазвичай призначають курс антибіотиків);
  • рецидив – відновлення деформації (часто спостерігається при недотриманні правил реабілітаційного періоду);
  • різка колючий біль при деяких рухах (означає зміщення або некоректне положення гвинта);
  • пошкодження нервів або судин;
  • асептичний некроз (проявляється на голівці плеснової кістки при порушенні кровопостачання);
  • контрактура суглоба, тобто обмеження його рухливості (допомагає спеціальна гімнастика і тренажери);
  • міграція гвинтів (в разі неправильної фіксації або надмірних навантаженнях до повного відновлення);
  • порушена чутливість шкіри;
  • некоректне зрощення або його повна відсутність.

Протипоказання до операції на кісточці великого пальця ноги

Проводити операцію з видалення кісточки на великому пальці ноги можна не завжди. До загальних протипоказань відносять:

  • цукровий діабет;
  • порушена згортання крові;
  • велика вага;
  • проблеми з серцево-судинною системою;
  • порушене кровопостачання стопи;
  • тромбофлебіт.

Видалити кісточку на великому пальці ноги можна за допомогою різних методик. Кожну з них відрізняють певні особливості. Вибирають спосіб проведення операції в індивідуальному порядку. У будь-якому випадку після хірургічного втручання необхідний реабілітаційний період. Від дотримання його правил багато в чому залежить подальший стан пацієнта.