Одна брунька більша за іншу у новонародженої дитини

Одним із симптомів, що виявляються при проведенні інструментальних обстежень органів виділення, є розмір нирок – їх товщина, довжина і ширина. У нормі величина обох органів приблизно однакова, і у дорослих варіює в межах 10-12 см (довжина), 4-7 см (ширина) і 4-5 см (товщина). У дітей нирки постійно зростають, тому їх розмір змінюється з віком і досягає зазначених вище величин до кінця статевого дозрівання. Характерна для здорових парних органів симетрія може бути порушена, якщо одна з нирок залучена в патологічний процес. При деяких захворюваннях органів виділення значно збільшуються, – тоді одна нирка більше ресурсів, що будь нормальні розміри. В інших ситуаціях один з органів патологічно зменшений на тлі здорової нирки. Про те, в яких ситуаціях органи виділення бувають сильно асиметричними в плані розмірів, і чим це буває викликано, читайте в статті.

Можливі причини розмірної асиметрії нирок

Нормальна анатомія парного органу виділення допускає невелику різницю в розмірах і розташуванні нирок

Нормальна анатомія парного органу виділення допускає невелику різницю в розмірах і розташуванні нирок. Якщо один з органів відрізняється від іншого незначно, це не є патологією і розглядається як варіант норми. Передбачити захворювання змушують розміри однієї з нирок, що відрізняються від величини сусіднього органу більш ніж в півтора рази. При чому один з органів може мати асиметрію як за рахунок збільшення розмірів, так і за рахунок їх різкого зменшення. Якщо в ході інструментального обстеження виявлено, що один з органів набагато відрізняється від розмірів другого, це дає всі підстави припускати наявність серйозної ниркової патології.

Нирки можуть різко змінювати свої розміри, як у дорослих, так і в період зростання і розвитку у дітей. «Дорослі» зміни ниркових кордонів викликані переважно набутими захворюваннями, тоді як в дитячому віці, особливо ранньому, значне збільшення або зменшення розмірів органів можуть бути наслідком розвитку внутрішньоутробних аномалій. У старшому віці дати сильне збільшення одного з органів виділення можуть такі захворювання:

  • гострі запальні захворювання слизової миски та паренхіматозної тканини (пієлонефрит, гломерулонефрит);
  • порушення екскреції сечі, що супроводжуються розтягненням балії (піелоектазія) і переповненням ниркових порожнин рідиною (гідронефроз);
  • розвиток і розростання пухлини в ниркових тканинах;
  • нефролітіаз (утворення великих каменів в балії, що викликають запалення і утруднення відтоку сечі);
  • компенсаторне збільшення однієї з нирок у відповідь на зниження функціональної активності іншого органу (вікарний гіперплазія).

Орган при нирковій водянці є розтягнутий рідиною мішок з сильно стоншеним і атрофованим функціональним шаром

Якщо при запальних захворюваннях збільшення нирок не таке явне, піелоектазія і особливо запущений гидронефроз дає зростання розмірів одного з органів більш, ніж в два рази. Орган при нирковій водянці є розтягнутий рідиною мішок з сильно стоншеним і атрофованим функціональним шаром. Така нирка якщо і зберігає функціональну активність, то вона дуже незначна. У дорослих причиною розвитку гідронефрозу є вторинне порушення відтоку сечі з нирок. У ранньому дитячому віці, коли ниркова водянка реєструється досить часто, причиною розвитку патології частіше бувають вроджені аномалії, такі як:

  • недорозвинення клапанів сечоводів і його гирла;
  • неправильне розташування сечовивідних каналів (дистопія сечоводів);
  • утворення патологічних розширень сечоводів;
  • зрощення сечових каналів, інші порушення їх прохідності.

При вроджених патологіях гидронефроз розвивається і прогресує з перших днів життя, представляючи загрозу здоров’ю, а іноді і життя новонародженого. Розпізнати і вжити необхідних заходів лікарського впливу в цей період допомагають сучасні методи інструментальної діагностики. Розпізнати у дорослих проблеми з виведенням сечі легше завдяки наростаючою симптоматикою і наявності захворювань, що провокують погіршення екскреції сечі, до яких відносяться такі патології:

  • мочекам’яна хвороба;
  • сильні бактеріальні запалення слизової балії;
  • новоутворення в сечовивідних шляхах, сечовому міхурі, простаті;
  • хронічні запалення сечостатевої сфери.

Призводять до збільшення органів виділення і гострі запалення ниркових тканин, хоча і не так значно, як при порушеннях відтоку сечі. Якщо гострі гломерулонефрити і пієлонефрити викликають зростання розмірів нирок, при затяжних хронічно-рецидивуючих запальних процесах обсяг органів зменшується, що також призводить до їх асиметрії.

Причини зменшення розмірів нирок у порівнянні з нормою

Первинною причиною малих розмірів органу виділення буває вроджене недорозвинення однієї з нирок, або гіпоплазія ниркової тканини

Первинною причиною малих розмірів органу виділення буває вроджене недорозвинення однієї з нирок, або гіпоплазія ниркової тканини. Цей стан діагностується у дітей, причому недорозвинений орган найчастіше наділений здатністю виконувати функцію, хоча і не в повній мірі. Якщо гіпоплазія одностороння, що спостерігається в переважній кількості випадків, функцію «маленького» органу бере на себе інша нирка, що поступово призводить до її компенсаторною гіперплазії, що ще більше збільшує асиметрію. Така патологія довго залишається компенсованій і не призводить до розвитку ниркової недостатності. Описані випадки, коли гипоплазирована нирка поступово наздоганяє за розмірами інший орган, відновлюючи свої функціональні можливості, що відбувається в дитячому віці.

Зменшення нирок у дорослих носять вторинний характер, розвиваючись внаслідок хронічних запальних патологій. Кожне загострення при хронічному пієлонефриті закінчується рубцюванням слизової з частковим залученням функціональних тканин. Це поступово призводить до зморщування органа виділення і зменшення його розмірів. При хронічних гломерулонефритах паренхіма органу заміщується сполучною тканиною, що також деформує нирку з тенденцією до її зменшення. Мінімальний розмір органи мають на стадії нефросклерозу, коли нирка ущільнена і практично не має функціонально-активної тканини. Також до зменшення розмірів органів виділення призводять такі патології як амілоїдоз і деякі нефропатії, що вражають паренхіму нирок.

Діагностичні заходи при підозрі на розвиток ниркових захворювань

У будь-якому випадку діагностика проводиться за певною схемою

Ненормальний розмір нирок може бути виявлено при інструментальних обстеженнях пацієнта, який звернувся до лікувального закладу вперше з характерними скаргами або стоїть на обліку уролога з приводу хронічного ниркового захворювання. У рідкісних випадках збільшена або зменшена нирка стає приводом для подальшого діагностичного обстеження сечовидільної системи, коли захворювання протікає безсимптомно. У будь-якому випадку діагностика проводиться за певною схемою, що включає проведення таких заходів:

  • збір і оцінка анамнезу захворювання і скарг пацієнта (якщо такі є);
  • об’єктивне обстеження, в ході якого визначаються ознаки ниркових захворювань, таких як набряки, болючість нирок при постукуванні в області попереку і т.п .;
  • лабораторні дослідження сечі (визначається щільність рідини, обсяг і характер діурезу, наявність в осаді лейкоцитів, кров’яних тілець, білка, солей) і крові (загальний і біохімічний аналіз);
  • для остаточного підтвердження передбачуваного діагнозу призначаються інвазивні (біопсія тканини) і неінвазивні інструментальні обстеження за допомогою ультразвуку, рентгенографії, МРТ, комп’ютерної томографії.

Тільки після проходження повного комплексу діагностичних заходів ставиться остаточний діагноз або з’ясовується причина ненормального розміру одного з органів виділення.

Важливо! Варто пам’ятати, що тільки лише відхилення від норми розмірів нирки не є обов’язковою ознакою патології. Якщо на УЗД або під час іншого обстеження виявлений не нормальний розмір органу, остаточні висновки про його стан робиться після всебічного діагностичного обстеження.

Чи можна відновити нормальний розмір нирки?

При грамотному і своєчасному лікуванні гострих ниркових захворювань є всі шанси відновити працездатність, структуру, отже – розміри змінених органів виділення. При розвитку хронічних патологій, в тому числі запальних бактеріальної або аутоімунної природи, повне одужання менш імовірно, як і відновлення нормальних контурів нирок.

При порушенні відтоку сечі, як правило, проводиться хірургічне лікування, спрямоване на усунення причини утрудненою екскреторної функції. Якщо допомога надана вчасно на стадії початкової піелоектазіі, нирка повертається до нормальних розмірів без втрати функціональної активності. Коли ж гідронефроз досяг термінальних стадій, прогноз несприятливий, і якщо функціональний шар повністю атрофовані, показано видалення ураженого органу, щоб уникнути ускладнень, таких як розрив нефротичного мішка або його інфікування з розвитком сепсису або перитоніту.