НВК: симптоми і лікування. Що це таке, причини появи

Орган травлення по праву займає топове місце в списку життєво важливих і значимих органів людини. Тому, якщо з якихось причин у людини даний орган хворий, то якість життя стрімко падає, а весь організм починає страждати через брак корисних речовин.

 

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) відноситься до виразково-запальної групі. Він призводить до ураження слизової товстого кишечника людини. Патологія практично завжди протікає з ускладненнями місцевими або системними. Дана стаття присвячена відповідям на поширені питання, пов’язані з даним захворюванням.

Товстий кишечник, як він працює?

Орган травлення один з найбільших органів, через нього проходять усі вживані продукти. Розмір органу варіюється від 4 до 8 м в довжину.

Саме в цьому відділі відбувається всмоктування корисних речовин і вітамінів, переробка вуглеводів і жирів які необхідні для роботи організму. У ньому виробляються більше 10 видів гормонів, необхідних для функціонування людського тіла. Однак, це далеко не всі області відповідальності органу травлення.

Даний орган вкрай важливий в процесі роботи імунітету, так як там живуть різні бактерії, наприклад: біфідобактерії і лактобактерії. Вони виступають в ролі першого ступеня оборони організму при попаданні в нього інфекції.

Неспецифічний виразковий коліт вражає товстий кишечник. У діаметрі цей відділ становить від 4 до 10 см, а його довжина становить 2 метри. Основними функціями товстої кишки є:

  1. Перетравлення залишків їжі;
  2. Всмоктування води (до 90%);
  3. Формування і висновок калу;

Виділяється кілька відділів:

  • Сліпий. У цьому відділі знаходиться апендикс, в якому відбувається розвиток корисної мікрофлори;
  • Ободової. Основний відділ, його особливість полягає в тому, що відсутня перегородка, а сам відділ не бере участі в процесі травлення. Основна функція – всмоктування води і переробка рідкої їжі. Довжина відділу близько 1,5 м. Сам відділ поділяється на підвідділи:
  1. Висхідний, довжиною 20 см;
  2. Поперечний, довжиною 56 см;
  3. Спадний, довжиною 22 см;
  4. Тепла сигмовиднакишка;
  5. Пряма кишка (ректум) 14 – 16 см;

Досить поширеним є вогнище виразкового коліту в прямій кишці, основна функція якої, просування і виведення залишків їжі з організму. Тобто вона служить своєрідним резервуаром, який не дозволяє виходити калових мас довільно.

Що за хвороба НВК?

Абревіатура НВК розшифровується як неспецифічний виразковий коліт. Хвороба є виразково-запальним і хронічним. Основний осередок ураження може перебувати в прямій або ободової кишці товстого кишечника. Випадки ураження неспецифічним виразковим колітом тонкої кишки не відомі.

  • Хвороба розвивається поступово і до його виявлення може пройти багато часу, особливо, якщо пацієнт не проходить періодичні медичні обстеження.
  • Хвороба протікає циклічно, тобто періодично можуть виникати загострення, що змінюються ремісією.
  • Найпоширеніші симптоми це діарея з кров’ю, а так само переймоподібні болі.

НВК прийнято класифікувати за ступенем тяжкості. Що це таке? Ступінь тяжкості – це оцінка шкоди, заподіяного людиною, яка встановлюється за спеціальними нормативами. За ступенем тяжкості класифікується на 3 категорії:

1. Легка. характеризується:

  • Гіперемія (дифузна). Переповнення судин кров’ю;
  • Наявність ерозій;
  • Наявність невеликої кількості виразок;
  • Основний осередок ураження розташований в прямій кишці.

2. Середня. характеризується:

  • Зміна структури слизової оболонки товстого кишечника на зернисту;
  • Поява кровотечі при контакті;
  • Виразки, що мають неправильну форму, що знаходяться на поверхні і не зливаються один з одним. При цьому вони покриті гноєм, слизом або фібрином;
  • Місце осередку ураження знаходиться переважно в лівому відділі товстого кишечника.

3. Важка форма. характеризується:

  • Наявністю псевдополипов;
  • Виділення гнійної рідини;
  • Наявність мікроабсцесів;
  • Наявність спонтанних кровотеч
  • Виражений процес некрозу (відмирання) запалених ділянок слизової товстого кишечника;
  • Вогнища ураження розташовані по всьому товстому кишечнику.

причини появи

Причини появи даної хвороби медицині досі точно не відомі. Однак існують теорії і статистика.

Згідно з теоретичними даними причин виникнення неспецифічного виразкового коліту виділяється кілька:

  1. Генетична схильність;
  2. Помилка імунної системи.

За статистичними даними встановлено, що якщо кровні родичі людини страждали від НВК, то ймовірність появи цього захворювання зростає як мінімум на 15%. А загальний відсоток хворіє населення Землі орієнтовно становить 0,01%.

І якщо за першим пунктом суперечок не багато, то другий викликає бурхливі суперечки досі. Згідно з дослідженнями, патологія з’являється, якщо імунна система дає збій, і вона починає знищувати клітини кишечника, помилково прийнявши їх за чужорідні. На місці загиблих клітин і утворюються численні виразки.

Згідно з іншими даними імунна система так само працює не зовсім вірно, але як чужорідних вона сприймає не клітини самого кишечника, а корисні бактерії, що мешкають в ньому.

Ще одним досить цікавим моментом є те, що за статистичними даними хвороба набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж жінок. Найпоширенішим захворювання є серед людей віком від 20 до 30 років. Найчастіше провідним не зовсім здоровий спосіб життя або володіють шкідливими звичками. У людей старшого віку (від 50 років), захворювання зустрічається вкрай рідко.

Симптоми і ускладнення

Залежно від ступеня тяжкості захворювання симптоми і лікування захворювання будуть відрізнятися.

Як і всі захворювання неспецифічний виразковий коліт має характерні симптоми:

  • Переймоподібні напади болю, які супроводжуються бажанням спорожнити кишечник;
  • Діарея з кров’ю (може мати як тривалий, так і короткочасний характер);
  • Наявність почуття втоми, а так само втрата ваги через порушення механізму всмоктування;
  • Підвищена температура тіла (понад 37,5 ° C) протягом тривалого часу;
  • Ріжучі болі в районі ануса;
  • Кров’янисті виділення незалежно від наявності дефекації (сліди на папері, білизна і т.д.);
  • Запори або сильно утруднена дефекація;

Все вище зазначені симптоми можуть бути не тільки при захворюванні НВК, а й при деяких інших захворюваннях як менш, так і більш серйозних, наприклад:

  • онкологія,
  • геморой,
  • тріщини заднього проходу і д.р.

Постановка точного діагнозу можлива тільки в медичній установі і після проведення всіх необхідних досліджень.

Ускладнення можливі якщо захворювання було виявлено пізно і ступінь ураження висока або якщо воно розвивалося швидко.

Прийнято виділяти кілька типів ускладнень:

  1. Місцеві, що вражають товстий кишечник;
  2. Загальні. Можуть проявлятися в будь-якій області, мають назву позакишкові;

Види ускладнень при НВК:

  • Профузні кровотеча. На думку фахівців, таке кровотеча з прямої кишки може стати причиною пристойною крововтрати. Профузні кровотеча виникає через те, що стінка кишки вже сильно вражена, а великий кровоносну судину зазнала деструкції. Лікується або за допомогою кровоспинних засобів або переливання, або за допомогою резекції (видалення) ураженої ділянки;
  • Розширення або звуження на різних ділянках. Імовірність появи ускладнення перевищує 50% при середній і важкій формах НВК. Виникає через дисфункції м’язів товстого кишечника, супроводжується токсичним отруєнням організму через непрохідності мас калу, а так само його зневодненням;
  • Токсична дилатація (розтягнення через тиск). При цьому ускладненні на ділянках товстого кишечника з’являються порожнини, в яких збирається кал. Він починає гнити, у хворого починається інтоксикація організму з усіма наслідками, що випливають: погіршення стану, температура, блювота, рідкий стілець і, якщо допомога відсутня, летальний результат;
  • Пошкодження (перфорація) кишки. Даний вид вважається найбільш тяжким і вимагає негайного хірургічного втручання. Через те, що дане ускладнення зустрічається не часто, відсоток летальних випадків великий (більше 75%). Супроводжується токсичним отруєнням організму, гострими болями і гарячковим станом;
  • Перитоніт (локальне запалення) може виникнути в місцях перфорації, а так де при токсичної дилатації. Смертність через це ускладнення висока через те, що діагноз, як правило, ставиться занадто пізно;
  • Онкологія. За статистикою кількість випадків перетікання НВК в онкологію варіюється від 4 до 5%. Визначальними факторами є: тривалість захворювання НВК (зазвичай не менше 10 років) і хронічна форма захворювання. Прогнози при виявленні даного ускладнення залежать від часу виявлення пухлини, кількості метастазів і т.д .;
  • Сепсис (запалення). Виникає при важких формах НВК з наявністю інших, вище наведених ускладненнях. Для лікування використовуються антибіотики;
  • Псевдополіпи. Досить поширене ускладнення. Цим терміном називають процес розростання слизових тканин в районі виразок або рубців. Імовірність появи при НВК становить 50 – 60%. Виникає через сильні запальних процесів. Псевдополіпи відносяться до доброякісних онкологічним новоутворенням;
  • Артрит. Залежність появи ускладнення від ступеня тяжкості НВК не встановлена ??досі. Є хронічним, має властивість міграції (вражає суглоби). Найчастіше артрит вражає коліна та лікті;
  • Тромбофлебіт (запальний процес всередині вен з утворенням тромбу). З’являється через те, що система згортання крові порушена, як правило в нижній частині тіла. Ускладнення частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків;
  • Захворювання шкірних покривів. Імовірність появи близько 20%. Можлива поява екземи, дерматитів і висипаючи, а так само гангрени;
  • Вторинний амілоїдоз (загальне захворювання з порушенням роботи всіх органів). Зустрічається рідше всіх вище наведених ускладнень. На даний момент часу зареєстровано не більше 17 випадків;

Як проводиться діагностика?

Діагностика неспецифічного виразкового коліту проводиться за допомогою ряду лабораторних та інструментальних досліджень. А саме:

  1. Аналіз крові (загальний). Однією з характерних особливостей патології вважається анемія з різним ступенем тяжкості. А при масивних кровотечах вона набуває форму гострої постгеморагічної. Якщо болезень супроводжується постійною, але невеликою крововтратою, то у людини буде спостерігатися хронічна нестача заліза. Так само можливий розвиток аутоімунної анемії (утворення антитіл до клітин крові). А при гострій формі або загостренні хронічної форми характерний лейкоцитоз;
  2. Аналіз сечі (загальний). Інформативний тільки при важкому ступені НВК. При цьому в сечі може бути знайдений білок і еритроцити;
  3. Аналіз крові (біохімічний). При НВК в результатах аналізу буде знижений вміст загального білка, альбуміну, а так само зниження кількості заліза;
  4. Аналіз калу (копрологический і бактеріальний). При НВК в зразку калу буде підвищена кількість клітин епітелію, лейкоцитів і еритроцитів, мікрофлора органу травлення буде сильно порушеною, а реакція Трибуле (на пошук розчинної білка) позитивна. Так само реєструється структурна зміна калових мас, може бути присутнім гній, кров, слиз;
  5. Ендоскопія. Огляд органу візуально за допомогою спеціальних інструментів, а так само взяття зразка тканин товстого кишечника на аналіз (гістологічне дослідження);
  6. Рентген товстої кишки. Характерними ознаками є набряклість, змінений рельєф слизової, виразки;

Гістологічне дослідження призначене для вивчення зразка тканини органу травлення. При легкому ступені тяжкості в зразку буде знайдено велику кількість лімфоцитів. При важчій – клітин плазми і еозинофілів. А в зразку узятим з виразки фібрин (білок, що утворюється при згортанні крові) і грануляційні тканини.

При деяких ускладненнях проводити дослідження просто небезпечно для життя пацієнта. Наприклад, при дилатації не проводиться рентген (іригоскопія), так як велика ймовірність перфорації кишечника. Замість цього проводиться загальний рентген черевної порожнини, на якому практично завжди видно місця ураження.

Як лікується?

Основною метою курсу лікування служить придушення вогнищ запалення, купірування симптомів, запобігання загострень і загальне поліпшення якості життя людини.

Терапія заснована на наступних засобах:

  • сульфасалазин;
  • месалазін;
  • Попередження насильства група;
  • Иммуносупрессивная група;

Згідно з дослідженнями деякі лікарські засоби, наприклад, сульфасалазин спричиняє побічні ефекти практично в половині випадків використання. Причина – сульфапіридин в складі препарату. Принцип дії заснований на тому, що при розщепленні його продуктами життєдіяльності бактерій 5-аміносаліцилова кислота має протизапальну дію.

Препарат месалазин діє трохи інакше, проте має високу ефективність. При попаданні в організм складові препарату блокують синтез лейкотрієнів, які є активними медіаторами запалення (лейкотриен B4, простагландини і т.д.).

Сучасна медицина успішно використовує кілька форм препарату з активним діючою речовиною 5-аміносаліцилової кислотою (5-АСК), але без використання сульфапіридину. Це потрібно для зменшення прояву побічної дії. Препарати мають різні механізми звільнення активної речовини. Як правило, всі вони випускаються у вигляді таблеток, швидкість розчинення яких безпосередньо залежить від кислотності шлунка. До таких препаратів належать:

  • салофальк,
  • пентаса,
  • месакол,
  • салозінал.

Для придушення симптомів спочатку прописується висока дозування ліків, але курс прийому обмежений і не повинен перевищувати 10 тижнів. Для того, щоб підтримати стан організму в стадії ремісії прийом препарату не припиняється, а його дозування не перевищує 2 мг. Курс прийому становить кілька років.

Медики окремо виділяють препарати у вигляді супозиторіїв (свічки), вважаючи їх ефективніше таблеток через більш тривалого впливу на уражений орган.

Так само можливе призначення комбінації курсу таблеток, свічок або клізм, наприклад, при лівосторонньому коліті.

Якщо призначений курс лікування не ефективний, то лікуючий лікар змінює препарати, форму або дозування і призначає препарати глюкокортикостероидной групи (синтезовані гормони), як правило, це препарат преднізолон. Його дозування становить не більше 60 мг для середньої дозування і не більше 100 мг для високою. Цей же план терапії призначається, якщо форма виразкового коліту важка або є позакишкові ускладнення. Недоліком прийому ГКС є сильні побічні ефекти такі як підвищення тиску або глікемія. Для їх блокування призначаються додаткові препарати, які не позначаються на ефективності основних препаратів.

При будь-якому плані лікування зниження дозування всіх препаратів виробляється поступово і тільки під контролем лікаря.

Крім вище перерахованих препаратів додатково призначається список ліків, що допомагають усунути симптоми:

  • знеболюючі;
  • протидіарейні;
  • і залізовмісні.

Як доповнення курсу препаратів може використовуватися курс фізеотерапевтіческіх процедур:

  • Діадинамотерапія. Вплив за допомогою електричного струму з низькою частотою і постійною силою. Має знеболюючу, протинабрякову стимулюючу дію;
  • Інтерферентерапія. Вплив за допомогою змінного струму з постійної і змінної частотами. Може викликати звикання, тому курс лікування проводиться з великою перервою;
  • Ампліпульстерапія. Вплив за допомогою змінного модульованого струму з високою частотою. Залежно від частоти може надавати знеболююче або судинорозширювальну дію. Заборонено при тромбофлебіті.

Хірургічне втручання при НВК проводиться:

  1. В екстрених випадках або при серйозних ускладненнях (перфорація, стеноз, масоване кровотеча), що загрожують життю пацієнта.
  2. Якщо тривалий прийом прописаних препаратів (з призначенням додаткових процедур і дієти) не приносить результату;
  3. При онкології, якщо пухлина є злоякісною.

Найбільш поширеною методикою лікування вважається проведення резекції (видаленням пошкодженої ділянки) і з’єднанням вільного краю і анального каналу. Якщо пошкоджених ділянок не багато або вогнище ураження малий, то проводиться його локальне видалення (сегментарна резекція).

При важкому ступені захворювання і загострення симптомів, лікар може прописати голодування (допускається тільки прийом рідини), як правило, в моменти загострення у пацієнта практично повністю пропадає апетит і такий метод лікування проходить без особливих труднощів.

Для всіх хворих неспецифічним виразковим колітом рекомендовано зміна харчування. Дієта спрямована в першу чергу на усунення частини симптомів, що доставляють незручність, наприклад, проносу. При її дотриманні з раціону харчування забираються всі продукти, що мають грубу структуру або харчові волокна, клітковину, а так само виключаються всі продукти і напої, що викликають подразнення слизової оболонки, наприклад гостра, кисла, солона їжа і газовані напої. А перевага віддається продуктам, які мають обволікаючу дію, наприклад: киселі, каші та супи з пюреобразной консистенцією.

При важких формах перебігу рекомендовано виключити продукти, що призводять до газоутворення, а також все солодке.

Так само одним з ключових моментів дієти є збільшення кількості білка як мінімум до 2 г на 1 кг ваги на добу

У початковій стадії неспецифічний виразковий коліт за своїми симптомами дуже схожий на інші, які не становлять небезпеки патології (печія, гастрит), але хвороба є небезпечною для життя. Тому якщо з’явилися симптоми, що доставляють незручності, або явища, яких в нормі бути не повинно, слід негайно звернутися до лікаря.

Відеозаписи по темі