Дифтерія: симптоми, причини, форми захворювання

Актуальність такого інфекційного захворювання як дифтерія обумовлена ??низькою обращаемостью пацієнтів до фахівців інфекційної служби, недостатнім рівнем колективного імунітету, значним відсотком субклинических форм захворювання. Перше, чим небезпечна дифтерія – це важкі ускладнення з боку нервової та серцево-судинної системи. Друге, розвиток ускладнень пацієнт далеко не завжди пов’язує з епізодом ангіни, тому може бути призначена нераціональна і неефективна терапія. Саме ускладнення дифтерії є причиною смерті таких хворих.

Статистика захворюваності демонструє спорадичні (у окремих людей) випадки хвороби в країнах, де жорстко дотримується календар вакцинації. Спалахи дифтерійній інфекції реєструються в тих регіонах, де в силу різних причин був порушений національного календаря профілактичних щеплень. На території країн колишнього СРСР в 90-х роках ХХ століття була описана епідемія цієї інфекційної хвороби, кількість хворих обчислювалася тисячами.

Такий по’ем захворюваності на дифтерію був пов’язаний з порушенням графіка вакцинації і відсутності специфічного імунітету у значної кількості дорослого населення.

Етіологія дифтерії

Дифтерія викликається Corynebacteriae diphtherae. Відомі 3 варіанти цього мікробного агента: gravis, intermedius, mitis. Ця грамположительная бактерія не утворює капсулу і суперечки, але має властивість виробляти екзотоксин, сила дії якого значно перевищує отруту гримучої змії. Відомі також і інші фактори патогенності дифтерії: більше 20 видів різних ферментів, які підсилюють дію екзотоксину.

Існують суперечливі дані про те, що збудник дифтерійній інфекції може змінювати здатність до токсінообразованію, тобто перестати виробляти екзотоксин або знову почати його продукування.

Така ж особливість описана у так званих дифтероїдів – бактерій багато в чому схожих з класичним збудником хвороби. Існує думка, що деякі діфтероіди, починаючи продукувати екзотоксин, можуть викликати розвиток клінічних ознак захворювання. Таким чином, причини дифтерії в даний час – це токсигенні штами класичного збудника і різні діфтероіди.

Збудник дифтерії має вигляд гантелі, що може бути використано як відмітна властивість при проведенні експрес – діагностики. Дифтерійна паличка досить стійка до дії факторів зовнішнього середовища, вона може зберігатися на різних предметах протягом декількох тижнів, що необхідно враховувати при проведенні протиепідемічних заходів. Збудник дифтерійній інфекції гине під впливом всіх сучасних дезінфектантів, а також кип’ятіння. Для проведення специфічної діагностики цієї інфекції використовуються середовища, які містять нативний білок, так як саме в таких умовах цей мікробний агент зростає найкраще.

Епідеміологія дифтерії

Дифтерійній інфекцією хворіють тільки люди. Джерелом інфекції для оточуючих є хворий з будь-якою формою захворювання, а також бактеріоносії. Носійство може формуватися після перенесеної хвороби (реконвалесцентное) або без будь-яких клінічних ознак дифтерії.

Тривалість носійства варіює від декількох днів до декількох тижнів і навіть років.

Саме носій являє найбільшу епідемічну небезпеку, так як факт його бактеріовиделітельства може бути встановлений тільки при проведенні спеціального обстеження. Така людина протягом тривалого часу може заразити величезна кількість людей, абсолютно про це не підозрюючи.

Дифтерійна інфекція передається наступними шляхами:

  • традиційним повітряно-крапельним (при спілкуванні з хворою людиною або носієм);
  • повітряно-пиловим (при порушенні санітарно-гігієнічних норм);
  • контактно-побутовим (при використанні будь-яких загальних предметів ужитку).

Мікробна доза, тобто кількість збудника, що викликає розвиток клінічних ознак захворювання може бути досить низькою, тобто навіть одноразовий і нетривалий контакт з джерелом інфекції може призвести до формування маніфестной форми дифтерійної інфекції.

патогенез дифтерії

Для організму людини найбільшу небезпеку представляє не стільки сам дифтерійний збудник, скільки його екзотоксин. Саме ця субстанція має найбільший шкідливу дію на органи і тканини. Цей бактеріальний токсин викликає порушення в мієлінових волокнах, що проявляється порушенням іннервації і функціональних можливостей серцевого м’яза, периферичної нервової системи, нирок і надниркових залоз.

Крім того, відзначаються некротичні зміни різного ступеня вираженості. Як результат протидії впливу факторів патогенності дифтерійної палички розвивається синдром загальної інтоксикації. Залежно від того, наскільки сильно буде проявлятися загальний токсикоз, фахівець зможе зробити висновок про ступінь тяжкості захворювання.

У міру поліпшення стану пацієнта – в результаті лікування і формування імунних реакцій – зменшується місцеве специфічне запалення, припиняється вироблення екзотоксину. Порушення іннервації систем органів зазвичай носять оборотний характер.

Класифікація дифтерії

У старих медичних посібниках можна зустріти термін «токсична дифтерія». Цей варіант дифтерійній інфекції встановлювався в разі розвитку розлитого набряку шийної клітковини. Площа його поширення була критерієм ступеня тяжкості.

Були відомі:

  • токсична дифтерія 1 ступеня (набряк поширювався не далі, ніж до середини шиї);
  • 2 ступеня – нижче середини шиї, але не далі, ніж до ключиць;
  • Токсична дифтерія 3 ступеня (набряклість спускалася на верхню половину грудної клітки).

Цей варіант класифікації не враховував ступінь загального токсикозу, тому не є універсальним і не використовується в даний час.

В даний час класифікація дифтерійній інфекції включає кілька ключових моментів. Ступінь тяжкості захворювання визначається, більшою мірою, виразністю синдрому загальної інтоксикації, і в меншій мірі, характером місцевого запального процесу. Сучасний варіант класифікації дифтерійній інфекції також враховує локалізацію специфічного запального процесу і його поширеність.

Відповідно до анатомічним принципом відомі:

  • дифтерія носа (переднього відділу);
  • ротоглотки (піднебінних мигдалин);
  • дифтерійний назофарингіт;
  • дифтерійний ларинготрахеїт (дифтерія дихальних шляхів);
  • рідкісні форми (зовнішніх статевих органів, шкірних покривів і очей).

Відповідно до поширеністю місцевого специфічного запального процесу виділені:

  • локалізована дифтерія – специфічне запалення обмежується одним анатомічним органом;
  • поширена – зміни запального характеру охоплюють прилеглі до основного ураженого органу тканини (наприклад, при дифтерії мигдаликів наліт поширюється на піднебінні дужки);
  • комбінована – наголошується поєднане поразка не пов’язаних між собою органів (наприклад, дифтерія носа і специфічний ларинготрахеїт).

За характером місцевих запальних змін виділяють такі форми як:

  • катаральна – виявляється тільки гіперемія слизової оболонки без специфічних нальотів;
  • островчатая – наліт має чітко відмежований характер;
  • пленчатая – на поверхні ураженого органу формуються щільні характерні плівки.

Для пацієнта немає суттєвої різниці, ці деталі важливі тільки для лікуючого лікаря, так як від ступеня тяжкості залежить обсяг необхідного специфічного лікування.

Клінічна картина дифтерійній інфекції

Клініка дифтерії, з одного боку, досить типова. З іншого боку, клінічна картина у щеплених і дорослих осіб може суттєво відрізнятися від класичної, що істотно ускладнює процес постановки правильного діагнозу.

Інкубаційний період дифтерії варіює в межах 1 тижня, рідше подовжується до 12-14 днів. Спочатку проявляється дифтерія ознаками загальної інтоксикації, потім приєднуються ознаки місцевого запального процесу. Клінічна картина дещо відрізняється в залежності від ураження того чи іншого органу.

Для дифтерії мигдаликів типові такі ознаки:

  • гострий характер початку хвороби;
  • помірний біль в горлі, яка не корелює з виразністю місцевого запального процесу;
  • значна загальна інтоксикація, що перевищує очікувану при запаленні мигдалин;
  • характерні плівки на поверхні мигдалин: сіруватого (брудного) відтінку, щільні, під ними виявляється кровоточива поверхня;
  • лімфатичні вузли шийної групи збільшені в розмірах і болючі;
  • гугнявий (в ніс) голос пацієнта, що пов’язано з парезом піднебінної фіранки.

Симптоми дифтерії трахеї і гортані (так званий дифтерійний круп) наступні:

  • поступовий характер початку захворювання;
  • голос на початковому етапі осиплий, потім пропадає повністю;
  • дихальна недостатність наростає дуже швидко (в міру закупорювання дихальних шляхів специфічними плівками).

Дифтерія носа відрізняється наступними ознаками:

  • істотно утруднюється носове дихання;
  • з носових ходів виділяється гнійне виділення з домішкою крові;
  • на шкірі біля носа утворюються виразки і ерозії;
  • можливо тривалий перебіг хвороби з виділенням збудника;
  • набряклість навколишніх тканин (повіки, шия, щоки).

Дифтерія у дорослих протікає так само, як у дітей. Симптоми і лікування істотно не відрізняються, проте, ускладнення діагностуються кілька частіше, що пов’язано з пізньою діагностикою хвороби.

Повноцінна діагностика дифтерійній інфекції грунтується не тільки на клінічних ознаках, але і специфічної (бактеріологічної і серологічної) діагностиці. Підозра на дифтерію є підставою для госпіталізації хворого.

Загальні принципи діагностики дифтерії

Основним способом підтвердження дифтерійній інфекції є бактеріологічний метод діагностики. Для його реалізації проводиться посів плівок або виділень з дихальних шляхів на спеціальні живильні середовища. Через 2-3 дні в результаті вивчення всіх властивостей збудника, в тому числі і здатності до токсінообразованію, лікар зможе зробити висновок про те, який саме Corynebacteriae diphtherae викликав захворювання.

Серологічна діагностика – дослідження наростання титру захисних антитіл – не настільки інформативно і займає значно більше часу (для повноцінного дослідження потрібно 2-3 тижні). Крім того, цей метод не може бути підтвердженням діагнозу у щеплених, так як має місце певний вихідний титр захисних антитіл.

Інструментальна діагностика при дифтерії зазвичай не потрібна. У ній виникає необхідність тільки в тому випадку, якщо необхідно виключити інші захворювання зі схожою клінічною симптоматикою (наприклад, провести диференціальну діагностику дифтерійних паралічів і ПОЛІОМІЄЛІТНОЇ або наслідків порушення мозкового кровообігу).

Загальні принципи терапії

Лікування дифтерії включає 2 обов’язкових складових – це специфічна антитоксична сироватка і антибактеріальний препарат. Протидифтерійна сироватка – це готові антитіла, який нейтралізують екзотоксин, який циркулює в крові. Чим раніше буде введена сироватка, тим вище буде ефективність її застосування. Доза сироватки визначається ступенем загального токсикозу.

Антибактеріальний препарат – зазвичай з групи макролідів (еритроміцин) – необхідний для знищення самої Corynebacteriae diphtherae. Антибіотики не впливають на екзотоксин, а сироватка – на збудник інфекційного захворювання, тому необхідна саме така комбінація лікарських засобів.

За необхідності застосовується інфузійна дезінтоксикаційна терапія, кардіопротектори, гормональні препарати.

Загальні принципи профілактики

Профілактика дифтерії – це, в першу чергу, своєчасна вакцинація. Діти вакцинуються відповідно до календаря профілактичних щеплень (2, 4, 6 місяців, ревакцинація в 1,5 року і в 6 років). Для цього використовується вакцина АКДП. Все доросле населення кожні 10 років має отримувати ДС-М – дифтерійно-правцевий анатоксин.

Хворий з будь-якою формою дифтерійній інфекції повинен бути госпіталізований. В осередку інфекції проводиться обов’язкова і ретельна заключна дезінфекція. Виписка його дозволена тільки після отримання негативного результату бакпосева.